窗口期大家 看

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吴焱：好多文章的窗口期统计都基于这些职业暴露着的跟踪调查，因为职业暴露有明确的有记载的暴露时间。 而职业暴露导致血清转化全球有记载的在50-80例之间之间。其余的是基于国际上比较大的blood bank的血样的筛查统计。但这样的血清阳性的例子总共不超过300例。 出现在各个医院的临床病例，由于在时间和地域上极其的分散，对每个医院，甚至每个地区来说，某段时间内的数量实在太少，无法用于统计分析。 由于全球大部分感染都是在感染后多年被检测，甚至到了晚期发病的时候才被发现。真正在感染初期被检测出来的还是一少部分。 至于在明确的暴露后，坚持检测很长时间（超过六个月），终于发现血清转化的案例就更分散了。所以很少能够对这些案例进行充分的研究了。 目前就 delayed seroconversion的原因有两点猜测： 1. coinfection of HIV and HCV . 联合感染HIV和丙肝 2. weak inoculation. （弱的接种），由暴露的病毒毒性和暴露特征决定。 这两点似乎都与个人的免疫特征无关，而与暴露的过程有关。所以不能根据自己的健康状况来判断自己的窗口期。 我这里想提醒大家的是不要太急于一时，也不能太盲从六周论。三个月测，六个月复测应该是一个golden standard. 关于窗口期，大家，包括一些临床医生，都有一些认识上的误区。具体说就是由于个体的免疫反应时间有长有短，产生抗体的速度有快有慢。所以试剂敏感性的提高，可以很大程度上缩短窗口期，甚至不会在出现“延长的窗口期现象”——即六个月还没有转阳的病例。 现在的研究表明，这种看法是不完全正确的。 诚然，试剂的敏感性的提高，可以在血清转化的初期，抗体水平低的时候就能检测出抗体。这样，在一定程度上就降低假阴率（rate of false negative)，缩短窗口期。 但是随着现代病毒DNA或者RNA检测技术的发展，人们对于初期感染（primary infection) 的情况有了更进一步的了解。如一楼的帖子所说的。窗口期的大部分组成部分是感染建立的时间，而不是抗体产生到足够的滴度所需要的时间。 所以对于延长的窗口期（抗体转阳超过六个月），目前推测有两种原因： 1。由于联合感染丙肝，造成免疫系统的非正常反应。关于这方面的论断，虽然在临床上碰到一些病例，但由于数量较少且过于分散，无法对其机理进行大量的跟踪研究。 2。由于HIV暴露（HIV exposure) 的特征：比如暴露的病毒少，或者毒性减弱，后者暴露位置的特征，或者个人初始免疫反应特征（注：non-specific to hiv) 。这有可能造成感染传播得慢，长时间局于暴露位置附近。无法很快造成大面积的感染，从而使自由病毒颗粒大量进入血液循环系统，形成病毒血症，激励免疫系统的反应（specific to hiv），产生hiv抗体，这些后续现象（sequential events)的时间推迟。 在这两种情况下，抗提高试剂的敏感性，都是徒劳的。其中在第二中情况下，甚至采用PCR-RAN的方法直接检测血液中的病毒的存在，都不能有效减少窗口期。因为最近的研究结果表明，病毒血症总是仅比抗体转阳早一两个星期！除非是在非正常免疫反应情况下，比如第一种情况或者患有先天性免疫系统疾病，或者刚出生的婴儿 。

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