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HIV研究系列之三 ――― 病毒传播阕值(量)
不小心使分泌物碰到了龟头,肛门,也不会导致感染
-------------曹韵贞
写在前面： 谨以此篇献给套脱套破(立刻拔出)、龟头/小伤口 直接/间接 接触分泌物、其他少量接触感染性体液者及日常生活中想象力极度丰富者
摘要：艾滋病传播途径中有一个必要条件，就是体液交换中感染性体液的量。许多专家/医生在回答恐友时，也以此为原因告知“无需检测”(例：蚊子传播，曹奶奶上述言论)。但是，对于人体中的各种体液(尤其是大家最常恐的阴道分泌液),究竟多少的量才能造成感染呢? 很遗憾，现有公开发表的中文资料中尚无官方回答。在此，我们基于多篇有可信力的研究报告，试图对此找出一个答案。
引言：
在本文中，我们将试图找出各种体液中的病毒含量，及病毒感染所需的底限量(病毒数),并由此计算出各类体液的感染阕值(ml)
1 各种体液中的病毒含量
我们比较常见的一种关于体液病毒含量的说法是：
血液>精液>脑脊液>阴道—宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液>汗液 (咖啡色为感染性体液)
那么，各种体液中的病毒含量究竟有多少呢？在现有的公开资料中，我们找到了3种说法，具体如下：
1.1 地坛医院 蔡晧东 版 艾滋病患者不同体液中艾滋病病毒的检出率
体液
HIV阳性率（%）
HIV颗粒数/ml
血液
100
1～5000
精液
39.3
10～50
阴道和宫颈液
31.3
8～10
乳汁
20
＜1
尿
20
＜1
唾液
5.5
＜1
汗
0
－
粪便
0
－
2. Ｈａｒｏｌｄ ｗ．Ｊａｆｆｅ博士版 (Ｊａｆｆｅ博士是跟踪研究艾滋病流行病学的先驱, 美国疾病预防与控制中心，国家传染病中心，艾滋病、性病和结核实验研究部主任。)
体液中ＨＩＶ病毒的含量
体液 估计ＨＩＶ数量
（单位：感染性颗粒数／毫升）
无细胞体液
血浆 １——５０００
泪液 ＜１
耳分泌物 ５——１０
唾液 ＜１
汗液 未做检测
粪便 ——
尿液 ＜１
阴道—宫颈液 ＜１
精液 １０——５０
乳汁 ＜１
脑脊液 １０——１００００
感染细胞
ＰＢＭＣ ０．００１％——１％
唾液 ＜０．０１％
支气管液 未做检测
阴道——宫颈液 未做检测
精液 ０.０１％——５％
在ＨＩＶ感染的急性期和有症状期病毒载量的升高可能预示ＨＩＶ传播具有最大危险性。需考虑此时生殖器官的分泌液中病毒水平，但目前尚无一致的结论。
3. 某中国CDC ppt报告
事实上，HIV携带者的各种体液的病毒含量在不同的时期时有明显差异的，我想这也是各大医院/专家不愿意据此给出意见的原因。在急性期和ADIS时期，体液中的含量均远大于潜伏期(有报告称，急性期血液中的病毒含量在 10万-100万copy/ml之间)。在此，本文中仅讨论潜伏期时的含量。相信如果性伙伴在急性期和ADIS时期，各位恐友可以通过肉眼发现的。
总结上述观点，我们倾向于信任地坛医院 蔡晧东 版，不仅因为其值介于2，3之间，更因为在第三版中，血液和精液/阴道分泌液的病毒含量差距仅为1.5 –2.5：1，这显然不符合病理学常识(地坛医院版也曾获得 中国艾滋病 超级版主 徐医生 认可)。
(Ｈａｒｏｌｄ ｗ．Ｊａｆｆｅ博士版对 阴道—宫颈液 的含量陈述更低，在此我们从保守出发，选择地坛医院 蔡晧东 版。)
另外，保守起见，我们在使用该版时将用原文中病毒含量*2作为计算依据。
备注：我们以后也会用到拷贝作为单位，在此说明，每一个病毒的病毒颗粒（particle）或病毒体（virion）里含有的2个RNA的拷贝
2病毒感染所需的底限量(病毒数)
这个问题相较于前一个可参考资料更少，主流观点有100-150个病毒和10000拷贝两种观点。从保守的角度出发，我们选择100-150个病毒作为感染阕值。
备注：对此我们采用双交叉验证以确保其可靠性。
WHO曾指出，200ul新鲜血液或5ml库存血可导致感染，这是为数不多的定量分析的依据之一。根据第1章的数据，新鲜血液中病毒含量为0-5000个/ml。 保守起见，我们以1000个/ml计，则0.2*1000=200个 (如以5000个/ml计，则为 1000个。从保守出发，不选择该值。)
另外，许多专家曾提出，蚊子嘴含血0.00004ml, 需要2800个蚊子同时叮咬才能导致感染。 0.00004* 2800=0.112ml, 与200ul相差不超过50%，间接验证了上述200ul作为新鲜血液阕值的可信性。(如以0.112ml作为阕值，则 0.112*1000=112, 在我们选择的100-150区间内)
3.各种体液的感染阕值
保守起见，以地坛数据*2作为HIV颗粒数。(乳汁，尿液，唾液，汗液，粪便等不予考虑。)更保守起见，感染量取下限100个。我们的结论见下面第三列。
体液
HIV颗粒数/ml
感染需要病毒量
感染体液阕值量
血液
10000
100个
0.01ml
精液
100
1ml
阴道和宫颈液
20
5ml
鉴于各位恐友为男性，我们最关注的想必是阴道和宫颈液的感染量阕值。再保守一下，我们除以2作为最后的保险栓，取2.5ml。重复一遍，当少于2.5ml阴道宫颈分泌物进入你的阴茎(粘膜)破损时，不会感染HIV。
注：血液的0.01ml为我们过于保守的计算导致的，实际中我们倾向于相信0.1-0.2ml.
最后的交叉验证，美国霍普金斯大学医学院的奎因博士及其带领的联合研究小组对乌干达的 415对男女异性配偶进行了长达两年半的观察研究，指出当阳性配偶中病毒数低于15 00个拷贝 /毫升时 ,没有一例将病毒传给阴性配偶。考虑配偶性交的频繁性及精液中病毒浓度较阴道-宫颈分泌液为高(血液：精液 约为100：1，血液：阴道宫颈分泌液约为 500：1) ，我们有理由相信100拷贝以下的病毒不会造成感染。
4. 行为风险评估
根据资料，一次性交东方女性分泌的阴道分泌物最多为20ml(含高潮时)（大家请注意，小姐长期频繁性交导致性敏感度弱化，分泌物较正常女性必然少很多，甚至没有分泌而导致采用润滑液帮助，这里我们保守起见，用正常人最高水平计算）。
在 “套脱套破(立刻拔出)、龟头/小伤口 直接/间接 接触分泌物”等活动中，大家能接触到的分泌物绝对不会超过女性全程性交直至高潮所产生分泌物的1/10，即2ml。并且，其中能进入所谓的“看不见的粘膜破损”的量，更不会超过接触量的1/4，即0.5ml。该值远低于前述感染阕值2.5ml, 所以，对于上述行为，我们认为是安全的。
对于其他行为，请各位恐友自行对照数量分析表，评估风险性。
注：性伙伴在急性期和ADIS发病期时病毒载量急剧攀升，急性期最高可达1百万拷贝/ml，发病期可能更高。但当时症状非常明显，相必各位恐友不会发现不了。
参考资料：
Ｈａｒｏｌｄ ｗ．Ｊａｆｆｅ博士 关于不同体液中ＨＩＶ相对浓度的研究
谈谈“性”与艾滋病 蔡晧东 北京地坛医院
获得性免疫缺陷综合征的流行病学及病理学进展
美证实病毒量决定艾滋病的传播
艾滋概率知多少
鉴于资料及知识所限，若有遗漏之处，欢迎各位专家指正！ |
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狗仔卡
发表于 2008-10-25 07:33
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