新闻追踪：洗牙也会感染艾滋病？

仁心仁术

■一则报道引发看牙者恐慌
近日某媒体报道，本市的口腔医疗机构８０％以上都是患者共用洗牙机头和高速涡轮机头，且多数采用简单的消毒液或酒精擦拭方法消毒。甚至有的个体和非法诊所的机头从不消毒，极易造成患者交叉感染传播肝炎、艾滋病等传染病。
报道一出，市内各大医院的口腔门诊电话不断，患者纷纷询问医院：医院是否能做到严格消毒？怎样消毒？有的患者在洗牙前还不时地问大夫：“探头消毒了吗？”还有患者本来打算近期洗牙，看到消息也战战兢兢：“洗一次牙再染上艾滋、乙肝，多冤哪！”
洗牙、补牙真能感染艾滋、乙肝吗？记者就此询问了有关专家。
■专家解释艾滋“娇气”乙肝难除
据口腔医学专家称，８０％至９０％的牙病患者在洗牙或者补牙时伴有牙龈出血，给前一个患者洗牙或补牙的机头如果消毒不彻底，那么确实有可能通过机头上残存的血液将疾病传播给下一个患者。
一位医学专家告诉记者，艾滋病毒存在于人的唾液、血液等体液中，离开了体液就很容易死亡。如果在阳光下照射１分钟，病毒就会被杀死。而且温度越高，生存时间越短。尽管艾滋病毒很“娇气”，但是如果消毒不严格，艾滋病毒躲藏在牙科机头的沟沟缝缝里，谁敢保证不能通过洗牙和补牙传染病毒呢？
而乙肝病毒传染的可能性就更大了。据北京市疾病预防控制中心的大夫介绍，乙肝病毒比较“顽固”，在３０℃的血清中能存活６个月，在１３０℃以上的高温下１０分钟才能杀灭它。而且，别以为注射了乙肝疫苗就能对乙肝病毒“绝缘”，由于一部分人不产生抗体，即使注射了乙肝疫苗，感染乙肝的几率大概还有１０％到２０％。
那么洗牙和补牙是否能传染乙肝病毒呢？记者随后采访了该中心的消毒科。这里的大夫对此问题讳莫如深，称目前他们还未收到因洗牙和补牙感染乙肝的病例，但他们同时也承认，血液性疾病传播的一个重要渠道，就是牙科治疗。
■病从口入口腔门诊存在隐患
北京口腔门诊的消毒做得究竟怎么样呢？记者分别对一些私人诊所、社区医院和正规大医院进行了暗访。
在一家小诊所，记者指着刚刚用完的一把洗牙机头问护士，这上面的血污能消毒干净吗？护士竟说：“这些血污拿水一冲不就干净了？”血污和唾液等可以用水冲去，那么血污中的病菌单单用水就能够冲洗掉吗？护士的医疗知识实在让记者担心。据北京牙医协会有关人士说，一套齐全的消毒设备最少也要两三万元，多则几十万元，还不算消毒所用的药液、人工费用。到小诊所来就诊的患者不多，所以，小诊所一般不会投入大量消毒费用。而且像这种私人诊所、社区医院等医疗机构的消毒情况也很难监督。
小诊所的消毒无法保证，那么正规大医院做得怎么样呢？记者近日走访了京城一家颇有名气的三级甲等医院。
据记者了解，这家医院共有牙科机头１０００把左右。而该医院日接待患者达到了２０００人。那么，多出来的这１０００个患者的时间是怎么挤出来的？
记者在牙科诊室看到，前一位患者用完的机头，并没有从机器上卸下来拿走消毒，而只是由一位护士用棉球在机头上抹了两下，下一位患者仍然接着使用这把机头。让记者不解的是，一个椅位上明明配备了３把“机头”，但是在记者观察的一个多小时里，那两把机头一直在“休息”，大夫只紧着一把机头用。
记者在诊室外问一位大夫：“患者这么多，怎么能保证消毒时间呢？”这位大夫说，如果人太多，就只能用碘伏对机头做基本消毒。记者问，用碘伏能彻底消毒吗？这位大夫笑而不答，不置可否。
据某口腔医院牙科大夫说，补牙的高速涡轮在操作完毕后会产生一种“回吸”力，将患者的血液吸进机头的腔隙中。洗牙等牙科机头的内部缝隙间也难免进入患者的唾液、血污等。用碘伏消毒对机头表面能够达到较彻底的消毒，对探头腔隙内的病菌则鞭长莫及。如果消毒不够严格，当探头伸入下一个患者的嘴里时，腔隙中没被清除干净的唾液和血污将直接喷入患者口中。
■严格消毒执行难难在哪儿？
看来，一些医院和诊所都不能做到严格消毒，那么，怎样消毒才能杜绝病毒传染呢？北京大学口腔医院门诊部的王院长告诉记者，严格的消毒程序就得“慢工出细活”。
首先，给患者使用过的机头要从机器上卸下，然后到消毒室进行热清洗。一般在这一阶段，艾滋病毒就可完全杀灭。初步清洗后让机头“休整”一下，放在专门的仪器中滴油养护，然后封装。最后将封装的机头放入预真空高压锅内，抽空机头腔隙内的水分和杂质，反复３次。然后在１３４℃的高温下做３０分钟灭菌处理。经过了这一套程序，什么甲肝啊、乙肝啊都可完全杀灭。整个过程至少３０分钟，这样消毒出来的机头才能达到真正“无菌”。
一些医院为什么无法执行严格的消毒程序？简单地说，就是医院负担不起高昂的消毒成本。
记者了解到，消毒一个机头成本为２元。这２元包括消毒液、养护用油和人工费等。上文记者暗访的那家大医院有１０００把机头，如果全部消毒，医院每天就得支付２０００元的消毒成本。一个月就是６万！一年呢？７２万！这还不算，消毒对机头有损耗，会减少机头的使用寿命，医院还得为此添置机头。而每个机头都价格不菲，好的机头要四五千元，便宜的也在１０００元左右。这所有的费用都加起来，医院哪吃得消？
因此，在如此沉重负担下的个别医院，自然就有可能想到降低消毒成本的招儿。１０００把机头用碘伏、酒精等擦拭消毒，成本当然会大大降低。而且，在使用中能少用就少用，能不用就不用，力争把这些机头的消毒成本和损耗程度降到最低。（记者这下也明白了暗访时那位大夫为什么紧着一把机头使的原因。）
■怎么消毒卫生部门有标准
可问题是，如果医院擅自在消毒中“偷工减料”，就不怕违反行业内的有关消毒“规范”和“标准”吗？
在《医院感染管理规范（试行）》中规定，对于一些手术器具及物品等首选压力蒸汽灭菌。对于口腔科器械的消毒，应尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器。
规范中“尽量采用”、“首选”、“有条件”等词汇让各医院有了选择的机会。也就是说，是使用碘伏还是蒸汽消毒可以视“条件”而定，在“没条件”下使用碘伏的消毒方法也并没有违反规范条例。
由于目前国内医院医疗条件的巨大差异，又由于这“规范”是总则，没有严格细化到每个医院的每步消毒程序中去，如此说来，目前“没条件”的口腔门诊在具体的消毒操作中既不是“违规”操作，对安全隐患的漠视也就不存在“责任”一说了。
■杜绝感染患者能否多点选择？
面对这样的现状，不少患者也许会更加恐慌。有的患者提出，只要医院把机头消毒消得干干净净，让我们心里踏实点儿，我们宁愿多花一倍的钱！
显然，目前有些医院难以满足患者的这种需求。但记者在一些“外资”医院里却看到了“另类”的服务。在北京某外资医疗中心，记者看到了颇具国际水准的服务流程。这里的患者已经可以“一人一机”了。所谓“一人一机”，并不是说每个患者都有属于自己的一个机头，而是指一个患者用完一个机头，这个机头马上被送去高温高压消毒。而患者每次进行洗牙、补牙时使用的机头，必须是消毒之后没有打开封装的机头。
护士长告诉记者，这里用过的机头先用药液浸泡。用这种进口药液“密克十”（Ｍｉｃｒｏ１０）浸泡３０分钟后，再放入高温高压消毒锅内进行彻底消毒。其实，该中心治牙的机头也不多，共有４把座椅，一个椅位上配备４把机头，另外还有４套洁牙机。但是，该中心通过控制不同类型病人的流量，将不同患者的就诊时间错开，以保证机头有充分时间消毒，使医疗器械达到合理使用。由于消毒严格，这里的洗牙费用高达４０至５０美元。
采访后记
记者在采访中发现，消毒不严格，医院也有苦衷：条件有限，医院还要运转，总不能把现有的资金全用在消毒上吧？
但越活越在意的患者也有理由理直气壮：那你也不能让我们冒感染肝炎的风险啊？
而且，医院没有发现，与“落后”的医院条件不太匹配的国情是，如今老百姓的健康观念已经达到相当“先进”的高度了。
不止一位大夫向记者介绍“行内”情况时认为，有些疾病的传播确实不是“资金”、“设备”问题造成的，而往往仅仅是由一个小小的疏忽、一丝放松了的责任感、一种工作中常见的冷漠……造成的。
我们相信大多数医院的消毒状况还是好的，但面对“个别”门诊存在的消毒隐患，咱们的医院、管理部门能不能抓紧想想辙，防患于未然，让患者安安心心地治牙呢？