各种暴露下的HIV传染风险

梧桐雨寂

1981年人类第一次认识到艾滋病（AIDS）。1983年在一位淋巴结肿大的患者身上分离出人类免疫缺陷病毒（HIV），1984年明确HIV就是AIDS的病原体。

艾滋病可防可治，重在预防。今天我们重点说说HIV的传染风险。

HIV传染主要是通过性接触（异性与男男同性）、血液及血液制品、母婴（经胎盘、围产期及母乳）而传播。通过30多年的经验与观察，通过日常接触及蚊虫叮咬传染是没有证据的。下表评估了各种暴露类型后的HIV传染风险。表1数据来源是源自这篇系统综述：

文章的作者是来自美国CDC HIV/AIDS预防部的Pragna Patel等，他们检索收集了上万篇文献（见下图）进 行分析研究，最终形成结论。

此文被CDC及诸多教材所引用，包括2016年的《哈里森内科学》第19版.

需要说明的是HIV病毒分为1型与2型，最常见的是1型，包括在美国及我国，2型相对较少，致病性弱，以散发为主。

回到表1，传染性最高的是输血，好在我国的输血制度较为完备。咬伤、吐痰、体液泼溅、共用性玩具的传染风险则基本可以忽略不计。

预防通过性接触传播HIV的主要策略是：提倡节制、减少不安全性行为（特别是无保护措施的**及多角恋concurrent relationships)，提倡正确使用安全套，治疗性传播疾病。这些干预主要是针对HIV阴性的人群。

对于HIV感染者，抗逆录病毒治疗（Antiretroviral therapy）可明显减少HIV感染者血液中的病毒负荷量，有研究发现早期ARV治疗而不是延迟到CD4+T淋巴细胞下降到250个/μL再治疗，可以让其性伴侣减少96%的HIV感染风险。

再次重申一遍：艾滋病可防可治，重在预防。

使用安全套时千万别用油基润滑油，否则破裂风险会增加，可使用水基润滑油。

当然安全套的正确使用非常重要，本文不再赘述。

一些大样本、随机、对照试验研究发现对于异性恋男性，包皮环切后可大幅度地减少传染风险。

有研究发现女性口服避孕药可增加HIV的感染机会，推测可能是因为未用安全套，也可能是因为药物诱导子宫颈粘膜发生了改变，导致病毒更易入侵。

回到表1，传染性最高的是输血，好在我国的输血制度较为完备。咬伤、吐痰、体液泼溅、共用性玩具的传染风险则基本可以忽略不计。

预防通过性接触传播HIV的主要策略是：提倡节制、减少不安全性行为（特别是无保护措施的**及多角恋concurrent relationships)，提倡正确使用安全套，治疗性传播疾病。这些干预主要是针对HIV阴性的人群。

对于HIV感染者，抗逆录病毒治疗（Antiretroviral therapy）可明显减少HIV感染者血液中的病毒负荷量，有研究发现早期ARV治疗而不是延迟到CD4+T淋巴细胞下降到250个/μL再治疗，可以让其性伴侣减少96%的HIV感染风险。