2010年美国疾病控制中心生殖器疱疹治疗指南

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伐昔洛韦500mg,口服, 1次/d的疗效低于伐昔洛韦或阿昔洛韦方案。
5 严重感染 HSV严重感染或有并发症者需要住院治疗。散播感染如肺炎、肝炎、脑膜炎或脑炎需要静脉应用阿昔洛韦治疗,推荐剂量为阿昔洛韦5~10 mg/kg,每8 h一次,静脉滴注, 2~7 d或直到临床的改进,随后予口服治疗,总疗程至少10 d。

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3 咨询
咨询服务目标: (1)帮助患者应对感染; (2)防止性和围产期传播。咨询的内容: (1)让患者了解生殖器疱疹自然病史,强调有复发可能,了解无症状排毒和性传播风险。(2)告知第1次发作的生殖器疱疹患者可以进行抗病毒抑制治疗和发作期抗病毒治疗,这些治疗有利防止复发和缩短病程。(3)鼓励生殖器疱疹患者将其疾病状态如实告诉其性伴。(4)无症状时期也可以性接触传染。HSV-2感染比HSV-1感染更容艾滋病生性接触传染,在感染后前12个月内HSV-2排毒率最高。(5)劝告患者出现生殖器疱疹病损或前驱征兆时避免与未感染生殖器疱疹的性伴发生性行为。(6)对HSV-2感染者应用伐昔洛韦可减少性传播风险。(7)正确和坚持应用乳胶安全套可以减少生殖器疱疹传播风险。(8)告知患者和其性伴,即使他们没有生殖器疱疹征兆,也可能已被感染,

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血清学检查
有利发现无症状HSV感染。(9)向患者包括男性解释新生儿可能感染HSV。HSV感染孕妇有必要将其病情告知所有照顾怀孕和产后照顾其婴儿的医务人员。未被感染的孕妇在妊娠晚孕期应避免与疱疹病毒感染的性伴性jiao(包括口交)。(10)经血清学分型试验诊断为HSV-2感染的无症状患者,应接受与有感染症状患者相同的信息咨询。此外,应对这些患者进行生殖器疱疹相关临床表现的宣教。(11)当暴露于HIV中,血清HSV-2反应阳性的患者感染HIV的风险增加。患者应被告知,抑制性抗病毒治疗并不能降低HIV因感染HSV-2的易感性。

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4 性伴的处理
对性伴进行评价和咨询服务。对有临床症状和体征的性伴进行评价及治疗(同患者)。询问无症状性伴既往有无生殖器疱疹史,并做血清学检查。
5 特别考虑
1 过敏、不能耐受和不良反应 阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦过敏罕见。阿昔洛韦过敏者可脱敏处理。
2 合并HIV感染 免疫功能抑制患者的生殖器、肛门周围的或口唇疱疹的病程更长和病情更严重。HIV感染患者的HSV感染更常见,病情更严重和不典型。口服抗病毒治疗常常有效。包括HSV感染发作期治疗和HSV感染非发作期抑制病毒治疗。

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发作期治疗:
推荐方案:
阿昔洛韦, 400mg,口服, 3次/d, 5~10 d;或泛昔洛韦, 500mg,口服, 2次/d, 5~10 d;或伐昔洛韦, 110 g,口服, 2次/d, 5~10 d。抑制病毒治疗:推荐方案:

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阿昔洛韦, 400~800mg,口服, 2~3次/d;或泛昔洛韦, 500mg,口服, 2次/d;或伐昔洛韦, 500mg,口服, 2次/d。对免疫缺陷住院患者,使用推荐剂量的阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦是安全的。对严重疱疹病毒感染,开始治疗应用阿昔洛韦5~10 mg/kg,静脉滴注,每8 h一次。

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如果在应用过程中疱疹病毒反复,应怀疑病毒耐药。所有阿昔洛韦耐药病例对伐昔洛韦均耐药,对大部分泛昔洛韦也耐药。耐阿昔洛韦的患者对磷甲酸常有效,剂量为40 mg/kg,静脉滴注,每8 h一次,抗病毒治疗应持续到临床症状消除。西多福韦5 mg/kg每周1次静脉注射也有效。咪喹莫特乳膏是一种局部药物,和局部药1%西多福韦凝胶一样,市场上没有销售,必须在药房配制。这些局部药物涂抹于皮损处,每日1次,持续5 d。

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6 妊娠合并生殖器疱疹
大多数患新生儿疱疹婴儿的母亲缺乏生殖器疱疹病史,临近分娩孕妇感染生殖器疱疹感染新生儿危险是30% ~50%。而孕期生殖器疱疹反复感染母亲感染新生儿的危险<1%。但由于孕期生殖器疱疹感染病例较多,由孕期生殖器疱疹复发引起新生儿感染仍占大多数新生儿疱疹。预防新生儿疱疹的核心

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包括预防孕期胎儿感染和预防产时新生儿感染。劝告已知未患生殖器疱疹孕妇在晚孕期避免与感染或怀疑感染的性伴性jiao,已知未患口唇疱疹孕妇在晚孕期避免与感染或怀疑感染口唇疱疹的性伴口-生殖器接触。血清学检测有助识别HSV感染高危孕妇和咨询有关危险。当孕妇性伴HSV感染时,这些检测对咨询就更为重要。对所有孕妇询问有无生殖器疱疹病史,临产时更需要询问产妇有无生殖器疱疹症状(包括前驱征兆),无疱疹病损和前驱征兆者可经阴道分娩。为防止新生儿感染疱疹,对分娩时存在复发性生殖器疱疹病损者应选择剖宫产分娩。但剖宫产不能完全排除疱疹病毒传播给婴儿的风险。全身应用阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦治疗孕妇的安全性尚未完全确定。和一般人群比较,早孕期应用阿昔洛韦未增加出生缺陷。对妊娠期首次发作的生殖器疱疹或严重的复发性疱疹可采用口服阿昔洛韦治疗。严重的感染可应用静脉给药。为防止新生儿感染HSV,对妊娠晚期首次发生生殖器疱疹应选择剖宫产终止妊娠。妊娠晚期应用阿昔洛韦可减少怀孕期生殖器疱疹复发而降低剖宫产率。没有资料支持需要对无生殖器疱疹病史的HSV感染孕妇应用抗病毒治疗有益。

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7 新生儿疱疹
通过病毒学检测或通过临床观察推测新生儿产时已接触HSV,对这些新生儿要严密随访,对这些新生儿可做病毒监测,以便在临床征象出现前发现HSV感染。也有专家建议对这些婴儿应用阿昔洛韦治疗。对所有存在新生儿疱疹病毒感染征象者均应及时评估,并对这些婴儿选择阿昔洛韦治疗,即阿昔洛韦20mg/kg,静脉滴注,每8 h一次,如感染散播到中枢神经系统,疗程为21 d;如感染限于皮肤黏膜,疗程为14 d。
  译者点评:新指南与2006年版指南比较,有以下更新:新指南对应用PCR检测HSV内容,未强调这一方法未经FDA批准。新指南中关于对生殖器疱疹非常频繁复发者的治疗,指出伐昔洛韦500mg口服1次/d的疗效低于阿昔洛韦方案,说明阿昔洛韦方案的疗效优势。新指南增加了关于当暴露于HIV时,血清HSV-2反应阳性的患者感染HIV的风险增加,抑制性抗病毒治疗并不能降低患者感染HIV的风险。