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梅毒

一、概述 　　梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体(又称梅毒螺旋体)引起的常见性传播疾病之一。在国内有迅速上升的趋势，部分地区正在成倍增长。 　　梅毒在临床上有如下特点： 　　 ⒈梅毒临床病程呈慢性经过，可反复发作。需经常复诊，长期观察。 　　 ⒉梅毒是一种全身性的疾病，临床表现极为复杂，几乎可侵犯全身的组织和器官，并产生多种多样复杂的临床症状和体症，早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯内脏器官，严重者可引起严重的心血管系统和神经系统损害，造成残废甚至危及生命，危害极大。 　　 ⒊梅毒主要通过性行为传染给他人，也可通过胎盘传给胎儿，而发生胎传梅毒；极少数患者可以通过接吻、哺乳、输血、接触有传染性损害病人的日常用品而传染。 　　 ⒋部分患者可以多年无症状而呈潜伏状态，成为传染源。少数可多年后发作，或直接进入晚期梅毒。 　　 ⒌梅毒除一期（硬下疳）和二期扁平湿疣发生于生殖器部位外，全身皮肤都可发生损害。 　　 ⒍梅毒皮肤损害局限发生或泛发全身，多对称分布，形态多种多样，多数无特异性，与其他多种皮肤病相似，易造成误诊。 　　 ⒎梅毒皮肤损害多数不痛不痒，或自觉症状不明显，而且即使不治疗，多数皮疹经过一段时间后可自行消退，不留痕迹，易使一些患者不进行诊断治疗或治疗不彻底、不复诊，自己认为已经“治愈”，从而耽误疾病的彻底治疗。 　　 ⒏早期梅毒有传染性，晚期则无传染性。 　　 ⒐早期梅毒治疗效果良好，晚期则治疗效果差。 　　 ⒑梅毒可根据传染途径的不同分为后天与先天梅毒（胎传梅毒）。后天梅毒，包括早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在两年以内，如一期（硬下疳）、二期及早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，如良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）、内脏梅毒、神经梅毒及晚期潜伏梅毒。先天梅毒，根据年龄分早期先天梅毒（小于2 岁）及晚期先天梅毒（大于2岁）。 　 二、诊断要点 　（一）临床特点 　　 1、 一期梅毒 主要症状为硬下疳，一般发生于不洁性jiao后2～4周，硬下疳发生于梅毒螺旋体侵入的部位，损害多数为一个，初起为一红斑或丘疹，后为硬结，很快形成单个圆形的浅溃疡或糜烂面，约1厘米直径大小，周围稍高出皮肤表面，绕以红晕，境界清楚，不痛不痒触之为软骨样硬，上有少许分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性很强。硬下疳90%发生在外生殖器。男性多发生在冠状沟、包皮、龟头、阴茎及系带上，女性多见于大、小阴唇、子宫系带、宫颈上。男性同性恋者多发生在肛门周围。硬下疳少数也可以发生在唇、咽、舌、乳房等处。患者大多伴有局部单侧淋巴结肿大，淋巴结较硬，表面不红，不化脓，无压痛，也不破溃。硬下疳不经治疗3～8周可自然愈合，不留痕迹或仅有轻度萎缩性疤痕。 　　 2 、二期梅毒 发生在感染后7～10周或硬下疳出现6～8周，发疹前常有低热、头痛、乏力、食欲差、肌肉、关节和骨骼酸痛等流感样综合征，80%～95%的病人可发生皮肤粘膜损害，皮疹形态多种多样，可表现为玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹等，拟似多种皮肤病如玫瑰糠疹、多形红斑、银屑病等。皮疹多泛发、对称，躯干、四肢较多见，皮疹数目多，皮损较小，常以一种皮疹为主或多种类型同时存在。患者无明显的自觉症状或症状轻微。在掌跖出现钱币状铜红色脱屑性的斑疹是具有特征性的损害。肛门周围及外阴部常可见扁平湿疣或湿丘疹。此外，口腔内可见粘膜白斑、红肿、浅糜烂；头发可呈虫蛀样脱落，表浅淋巴结肿大，少数可有疼痛性骨膜炎和关节炎、眼虹膜睫状体炎、脑膜炎。 　 第一批出现的皮疹为二期早发梅毒，此皮疹经2～3个月后可自行消退，在１～２年内又复发者称为二期复发梅毒，与二期早发梅毒相似，但二期复发梅毒皮疹数目少，皮损较大，形状奇异，分布不对称，好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。 3、 晚期（三期）梅毒 发生在感染2年后，是早期未经治疗或治疗不彻底，机体对体内残余梅毒螺旋体的变态反应所致。 典型的皮损表现为结节性皮疹和树胶肿。树胶肿为典型的晚期梅毒损害，80%发生于皮肤粘膜，少数发生于骨骼和内脏器官。少数发生眼损害，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎、视网膜炎、角膜炎、眼树胶肿等；骨骼除发生树胶肿外，还有骨膜炎、骨髓炎、骨炎、关节炎等。 　　在晚期，心血管系统易受侵犯，主要有单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全与主动脉瘤。少数患者神经系统也可受侵犯，主要有脑脊液检查异常、梅毒性脑膜炎、脊髓痨与麻痹性痴呆。 　　 4、 潜伏（隐性）梅毒　 梅毒未经治疗或剂量不足，虽无临床症状，但血清反应阳性，并做特异性试验证实，脑脊液正常。这类病人称为潜伏梅毒。感染期在2年以内的称为早期潜伏梅毒，这类病人如不治疗，约20%有发生二期复发损害的可能。感染期2年以上者称为晚期潜伏梅毒，这类病人发生复发者少见，一般不具传染性。 5、 先天（胎传）梅毒 早期先天梅毒的临床表现常出现于产后第2~6周，有①营养障碍：发育营养较差，体重轻，皮肤松弛，貌似老人；②梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸和吸乳困难，可损及鼻骨；③皮肤粘膜损害：口腔粘膜损害、弥漫性斑丘疹及丘疹鳞屑性损害，扁平湿疣，口角及肛周放射性皲裂或瘢痕，可发生水疱棗大疱型皮损（梅毒性天疱疮），④骨损害：为骨膜炎、骨软骨炎，梅毒性假瘫；⑤肝脾、淋巴结肿大等病变。 晚期先天梅毒多发生于2岁以后，其临床表现分为两组：（1）永久性标记：为早期病变所遗留，已无活动性,具特征性，如前额圆凸、胡氏齿、桑椹齿、马鞍鼻、腔口周围皮肤放射性皲裂。（2）仍有活动性损害所致的临床表现：常见的实质性角膜炎、肝脾肿大、神经性耳聋、树胶肿、骨膜炎等。 　（二）组织病理 　　 硬下疳表面常有溃疡形成，其下真皮内为致密、弥漫以浆细胞为主的浸润，嗜银染色在表皮及真皮乳头血管周围常可见梅毒螺旋体。二期梅毒疹组织学改变以真皮浅层及深层血管周围有淋巴组织胞浸润，并有数量不等的浆细胞及血管扩张、管壁增厚、内皮细胞肿胀为其特点。有的损害如扁平湿疣尚可见棘层肥厚，表皮突下延，在真皮乳头及表皮内有嗜中性粒细胞浸润。晚期活动性梅毒的损害有大量的淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞、巨噬细胞浸润。先天性梅毒的组织病理与早期或晚期活动性后天梅毒相似。 　（三） 实验室检查 1、 暗视野显微镜检查 一期梅毒硬下疳的溃疡渗出物中，二期梅毒肛周及外阴部的扁平湿疣表面分泌物中都有大量的梅毒螺旋体，以玻片压片后，滴加生理盐水，在暗视野显微镜下可看到呈螺旋状、活动的螺旋体。 2、 梅毒血清试验 分非螺旋体抗原血清试验及螺旋体抗原血清试验两类，前者目前常用的有：性病研究实验室试验（VDRL），血清不加热的反应素玻片试验（USR）及快速血桨反应素环状卡片试验（RPR），它们可作定量（滴度）分析。本试验敏感性高但特异性低，可出现假阳性，一般作为筛选和定量试验。根据病程及治疗前后滴度的变化，可有助于判断疗效、复发及再感染。后者主要有荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA），还有梅毒螺旋体荧光抗体双染色试验（FTA-ABS-DS），酶联免疫吸附试验（ELISA），免疫印迹技术，多聚酶链式反应（PCR），螺旋体抗原血清试验的敏感性及特异性均高，一旦阳性，则不管治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性（只有在治愈的一期梅毒患者中，约15%～25%在2～3年后螺旋体抗原血清试验可以转为阴性。），所以主要作为确诊试验，不能用于观察疗效、复发和再感染。 近期国内开展了检测梅毒患者体内IgM型抗体的研究，包括19s-IgM-FTA-ABS、IgM-Cap-ELISA、19s-IgM-TPHA等。由于IgM型抗体与IgG型抗体比较，具有出现早、敏感性和特异性高（可达100%）、不能通过胎盘（分子量大）、可随体内梅毒螺旋体消失而消失，所以可用于确诊胎传梅毒、一期梅毒，以及对梅毒的治愈、复发、和再感染的判断比IgG型血清反应有更可靠的实用价值。 3、 脑脊液检查 对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目包括细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验，胶体金试验等。

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   医学上梅毒的致病菌称为梅毒螺旋体，梅毒螺旋体通过性jiao后，2-3天进入血液循环，但不立即发病。约在3周（21天）后，才在螺旋体进口处，一般是外生殖器出现第一个损害，称为硬下疳。由于局部的抵抗力，下疳可以不医自愈，但潜伏的螺旋体继续繁殖，至8周（56天）左右大量进入血液，产生梅毒疹，并反复发作。早期损害皮肤，晚期侵犯组织；但也有人感染后终生不发病，或者只有晚期症状而无早期表现。建议你高危后4-6周检查。

   

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探讨梅毒RPR和TPHA两种方法对同一批标本检测结果的差异。  方法  对2928例无偿献血者血液分别进行梅毒的RPR和TPHA两种试验，并对实验结果进行对比分析。 结果  表明RPR试验存在20%的漏检率。 结论  在对无偿献血者血液进行初、复检检测时，除采用二种不同厂家试剂外还必须是二种不同检测原理的试剂，以确保不漏检。

关键词 ： 梅毒  RPR  TPHA

近年来，梅毒在我国死灰复燃，并呈较快的增长趋势，按《中华人民共和国献血法》的要求，对无偿献血者血液的初、复检必须采用不同厂家的两种试剂，以便能及早地发现并淘汰梅毒感染者。确保血液质量和输血安全。本文通过对2004年1月—12月来我县中心血库献血的2928名献血员血液的RPR试验和TPHA试验检测情况进行了分析，表明梅毒RPR试验存在漏检和非特异性反应现象。因此，对献血员血液的梅毒检测除用二种不同厂家的试剂外还必须是二种不同检测原理的试剂。

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诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。RPR试验，即为检测类脂质抗体的实验;而TPHA则为直接检测梅毒螺旋体的实验。

　　因RPR是检测类脂质抗体，而不是直接检测抗梅毒螺旋体抗体的实验，因而无特异性，凡能导致产生类脂质抗体的疾病，均能使RPR阳性。除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，都可导致RPR阳性。

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梅毒以外其他原因造成的RPR阳性有一个特点，滴度一般较低，小于1：8。根据这一性质在未做确诊试验的实验室进行梅毒滴度的测定来间接对梅毒进行确诊。RPR实验容易出现假阳性，医生常同时做特异性较强的TPHA实验来证实梅毒诊断。值得一提的是，TPHA等直接针对梅毒螺旋体的特异性实验，在一般人中也有1%的假阳性。

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国内曾报道某医院内科住院患者中，TPHA阳性者竟有一半是假阳性。已知可造成TPHA阳性的疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、**成瘾等。

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除疾病外，某些生理状况的改变，如妊娠，也可导致RPR及TPHA阳性。特别值得一提的是，老年人梅毒血清学检查，假阳性率较一般人高，有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病，也可导致化验梅毒抗体阳性。不久前，国内某医院报道，他们收治的5例63~80岁老年内科疾病患者，分别患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病，住院期间，均出现过RPR和TPHA阳性。

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梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。

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1. 梅毒RPR假阴性的原因
    ① 方法缺陷：早期梅毒患者血清中反应素(心磷脂抗体)含量过低。
    ② 前滞反应：少数患者血清中反应素含量过高，超出RPR检出范围而出现假阴性。
    ③ 技术错误：个别实验人员，由于习惯或对实验条件模糊，未按操作规程加入抗原量，随意改变试剂用量，造成实验灵敏度降低导致RPR滴度下降甚至产生假阴性。
    ④ 试剂质量。
    ⑤ 其它因素：病人早期就诊率增高，抗生素的滥用也可能降低血浆反应素的产生(有待证实)。
    2. RPR和TPPA一起做意义
    TPPA是梅毒螺旋体特异抗体试验。TPPA和TRUST或RPR同时阳性时才有诊断意义。因为单独检测TPPA的话，也容易受到各种因素干扰而产生假阳性。
    因此，梅毒RPR和TPPA一起做临床才有意义。
    综上所述，梅毒诊断是比较复杂的检测过程，其中存在很多不确定因素。应联合RPR和TPPA两种实验方法同时进行，相互检测验证，提高检出率，最大限度的降低甚至避免误诊和漏检率。

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a良 发表于 2012-9-15 03:52  1. 梅毒RPR假阴性的原因  ① 方法缺陷：早期梅毒患者血清中反应素(心磷脂抗体)含量过低。  ② 前滞 ...

良哥好 我看上面说不足2到3周的应于四周后复查 那满两到三周的是不是就可以排除了？