湖南全面启用艾滋病二线治疗药物 病人生存期延长

beishang

【口腔念珠菌病治疗】

　　(一)全身治疗

　　1．长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂者应警惕白色念珠菌感染。尽可能合理正确使用以上药物。

　　2．制霉菌素，每片50万U，每次至1一2片，每日3一4次，含服；或5万一10万U/ml水混悬液涂布，每2－3h 1次。涂布后可咽下。肝功能异常和白细胞减少者慎用。 7－10天为一疗程。

　　3．克霉唑，每片25mg，**每日3次，每次2片，饭后服用。副作用有肠胃不适、肝功能影响、白细胞减少等。肝病、白细胞减少及肾上腺功能减退者慎用。

　　4．酮康唑，每片200mg，每日200一400mg，分2次服用，10天为一疗程。副作用较少，为轻度胃肠不适、ALT（GPT）升高、畏光、皮痒等。服用2周以上须做肝功能检查。孕妇、肝病、或正在使用利福平、灰黄霉素的患者禁用。

　　5．久病体弱者，需行全身支持疗法。

　　(二)局部治疗

　　1． 2％－4％碳酸氢钠液，含漱，每次 10ml，每日 3－4次。

　　2．0．2％氯己定（洗必泰）液，冲洗或含漱，每次10Inl，含5－10分钟后唾弃，每日4－5次。

　　(三)中药治疗

　　清心泻火，祛湿除热，导赤散加减。局部涂布青黛散、冰硼散、锡类散等。





3）克霉唑（clotrimazole）：为合成广谱抗真菌剂，毒性较大，口服后吸收迅速，4～5小时血液中达到最高浓度，并可进入粘膜和唾液中。本药能影响麦角固醇的合成，从而使真菌细胞膜缺损，内容物溢出而导致真菌死亡。**每日口服3次，每次0.5g，日剂量最多3g。本药的副作用主要为肠道反应；长期使用可影响肝功能，引起白细胞减少，故目前多使用局部制剂。

（4）酮康唑（ketoconazole）：为国外70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药，能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，疗效快，口服吸收2小时后达到峰值，通过血循环达到病变区。剂量为每日一次口服200mg，2～4周一疗程。并可与其它局部用的抗真菌药合用，效果更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效，目前在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服，以免影响吸收。

3.综合性治疗

对粘膜明显充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者，可服用“口炎冲剂”（见单纯疱疹一章）。

除用抗真菌药物外，对身体衰弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施，如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等，补充铁剂、维生素A；以及多次少量输血等。
口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长，一般以14日为期，过早停药易致病损复发。而肥厚型（增殖型）的疗程应更长，有报道可达3～4个月，疗效不显著的白色念珠菌性白斑，应及早考虑手术切除。

预后预防

避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。

经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。

儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。

长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。

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①号专家的解答结果: 病情分析： 感染细菌会不会患病是看个人的体质的，因人而异的 指导意见： 唾液中是含有唾液酶的是可以分解杀死细菌的，建议用霉菌素口服＋碱性含漱液含漱为主，如果个人体质差的话是可能感染艾滋病的 医生询问：


指导意见： 建议暂停所以消炎药，局部涂制霉菌素，配合用生理盐水和碳酸氢钠清洗口腔，一天2-3次。 医生询问：



指导意见： 建议暂停所以消炎药，局部涂制霉菌素，配合用生理盐水和碳酸氢钠清洗口腔，一天2-3次。 医生询问：


1.局部药物治疗
　　（1）2％～4％碳酸氢钠溶液：用于哺乳前后洗涤口腔,以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类,使口腔成为碱性环境,可阻止白色念珠菌的生长和繁殖.轻症患儿不用其他药物,病变在2～3天内即可消失,但仍需继续用药数日,以预防复发.也可用本药在哺乳前后洗净乳头,以免交叉感染或重复感染.
　　（2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用0.5％浓度为宜,每日涂搽3次,以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎.
　　（3）氯己定：0.12％溶液或l％凝胶局部涂布,冲洗或含漱,也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂,其中亦可加入适量曲安奈德,以治疗口角炎,义齿性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）.以氯己定液与碳酸氢钠液交替漱洗,可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰阴性菌.
　　2.抗真菌药物治疗
　　（1）制霉菌素：局部可用5万～10万U／ml的水混悬液涂布,每2～3小时一次,涂布后可咽下.也可用含漱剂漱口,或制成含片,乳剂等.儿童（1～2岁）口服10万U／次,每日3次;**口服50万～100万u／次,每日3次.
　　（2）眯康唑：散剂可用于口腔黏膜,霜剂适用于舌炎及口角炎,疗程一般为10日.
　　（3）氟康唑：为新型广谱高效抗真菌剂.**首剂200mg／d,以后每日1次,每次100mg,疗程至少2周.
　　（4）对氟康唑耐药的感染可以选用伊曲康唑治疗,100mg／d,疗程为10～14 日.
　　3.综合性治疗 除用抗真菌药物外,对身体衰弱,有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者：常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施,如注射转移因子,胸腺肽,脂多糖等,补充铁剂,维生素等.
　　4.手术治疗 对于念珠菌性白斑中的轻度,中度上皮异常增生,经以上药物治疗后（疗程可达3～6个月）,可能逆转或消失.对于此种癌前损害,在治疗期间应严格观察向斑的变化,定期复查,若治疗效果不明显或患者不能耐受药物治疗,应考虑手术切除.

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.抗真菌药物治疗
  （）制霉菌素（mycostatin）:本药属烯类抗生素mg相当于U宜于低温存放不易被肠道吸收故多用于治疗皮肤粘膜以及消化道的白色念珠菌感染局部可用万~万U/ml的水混悬液涂布每~小时次涂布后可咽下也可用含漱剂漱口或制成含片乳剂等儿童（~岁）口服万U/次每日次;**口服万~万U/次每日次本药的抑菌作用可能是通过破坏细胞膜释放钾从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力口服副作用极小偶尔有引起恶心腹泻或食欲减退者疗程~日
  （）咪康唑（miconazole）:本药为人工合成的广谱抗真菌药局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁除抗真菌外本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用散剂可用于口腔粘膜霜剂适用于舌炎及口角炎疗程般为日
  （）克霉唑（clotrimazole）:为合成广谱抗真菌剂毒性较大口服后吸收迅速~小时血液中达到最高浓度并可进入粘膜和唾液中本药能影响麦角固醇的合成从而使真菌细胞膜缺损内容物溢出而导致真菌死亡**每日口服次每次.g日剂量最多g本药的副作用主要为肠道反应;长期使用可影响肝功能引起白细胞减少故目前多使用局部制剂
  （）酮康唑（ketoconazole）:为国外年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药能抑制真菌细胞膜DNA和RNA疗效快口服吸收小时后达到峰值通过血循环达到病变区剂量为每日次口服mg~周疗程并可与其它局部用的抗真菌药合用效果更好对于皮肤消化道等口腔外真菌病也有明显疗效目前在国外已代替性霉素本药不可与制酸药或抗胆碱药同服以免影响吸收
  .综合性治疗
  对粘膜明显充血水肿舌质红口臭尿黄便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者可服用“口炎冲剂”（见单纯疱疹章）
  除用抗真菌药物外对身体衰弱有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施如注射转移因子胸腺素脂多糖等补充铁剂维生素A;以及多次少量输血等
  口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长般以日为期过早停药易致病损复发而肥厚型（增殖型）的疗程应更长有报道可达~个月疗效不显著的白色念珠菌性白斑应及早考虑手术切除

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真话啊，奴化教育害了我

小狗

beishang 发表于 2011-12-7 11:52
真话啊，奴化教育害了我

CD4抽了没有 是多少？

beishang

青霉菌病(马纳菲青霉菌)的药物治疗
首选抗真菌药：两性霉素B静脉注射，一日0.5～1mg/kg，连续2周，继以伊曲康唑口服，一日400mg，连续10周；然后一日200mg，AIDS感染者需长期服用。
备选抗菌药：轻症患者可口服伊曲康唑，一次200mg，一日3次，连续3日；然后一次200mg，一日2次，连续12周，接着一次200mg，一日1次，视病情和真菌清除情况决定疗程(不能口服者可改用静脉给药)。
说明：青霉菌是东南亚AIDS患者仅次于结核和隐球菌脑膜炎的第三种最常见的机会菌感染。长期服用伊曲康唑可有效防止复发。

beishang

近年来,深部真菌感染越来越受到医学界的重视,抗真菌感染的药物也相继上市:

    两性霉素B,抗菌谱广,廉价,但其不良反应太多,很多病人因难以耐受而中止治疗,并且需要爬坡治疗,起效较慢。

    氟康唑,经济,但抗菌谱窄,且耐药菌日趋增多,不良反应重。

    伊曲康唑,针剂价格较贵(1100元/支),口服吸收不好,不良反应较重,不能通过血脑屏障。

    那么,有没有性价比更高的抗真菌药物呢?有, 那就是伏立康唑。

    伏立康唑,是新一代三唑类广谱抗真菌药，美国辉瑞公司研制,于2002年3月经美国FDA批准上市。2005年底，国产伏立康唑片（莱立康）和国产伏立康唑粉针（汇邦灵）相继上市,填补了国内空白，保证了药品的稳定货源，降低了医疗费用。

    今天给大家简单介绍莱立康和汇邦灵!

    莱立康：伏立康唑片，成都华神集团生产。该集团深交所挂牌上市，资金实力雄厚。

    华神药业有限公司,国家高科技企业,成立于1993年，依托成都中医药大学强大的科研实力和集团的资金实力。较早通过国家GMP认证。公司有严格的质量保证体系和先进的生产设备和专业人才。产品质量可靠，行业内有较高的声誉。

    汇邦灵：注射用伏立康唑,珠海亿邦制药生产。

    珠海亿邦制药成立于2003年，总投资2亿元，是专业从事医药研究、生产销售的高新技术企业。公司有严格的质量管理体系，先进的全自动生产流水线，高于国家要求的企业内控质量标准和经过严格培训的专业人才，确保了药品的安全可靠。

    汇邦灵于2005年10月上市，为无数深部真菌感染患者带来福音。

    一、本品优势：
    （1）在抗真菌药物中，伏立康唑唯一能通过血脑屏障，在脑组织中达到治疗浓度。用于中枢神经系统曲霉菌、新生隐球菌感染。
    （2）伏立康唑对占真菌感染69.7%的曲霉菌感染唯一有杀菌作用。
    （3）伏立康唑对几乎所有念珠菌敏感，对氟康唑、伊曲康唑治疗失败的侵袭性真菌感染仍然有效。
    （4)对新生隐球菌效果是氟康唑的16倍，是伊曲康唑的2倍。
    （5）本品口服吸收良好，生物利用度达到96%，片剂可以与针剂互换或序贯治疗，大幅降低了医疗费用。

    二、伏立康唑抗菌谱：
    （1）对所有曲霉菌属为杀菌剂，总有效率达53%，高于两性霉素的31%和伊曲康唑的48%。
    （2）对念珠菌属，尤其是氟康唑、伊曲康唑效果较差的克柔念珠菌和光滑念珠菌，也有很好的效果。
    （3）对足放线菌和镰刀菌感染有效。

    三、产品价格：
    （1）莱立康：50mg*4t，362.7元/盒
         进口威凡：200mg，496.6元/片，比国产品高37%。
    （2）汇邦灵：50mg，198元/支（折成200mg，792元）
         进口威凡：200mg，1473元/支，比国产品高86%。

    四、首日负荷量：
   

片    剂

用法与用量

莱立康

威凡

差价

40kg以上，每次400mg/次，每12h一次。
1450元

1986元

536元（37%）

40kg以下，每次200mg/次，每12h一次。
723元

993元

270元（37%）

针    剂

用法与用量

汇邦灵

威凡

差价

6mg/kg

7支*2

2支*2

3120元（113%）

按60kg计，每12h一次。
2770元

5890元


    五、维持量：
   

片    剂

用法与用量

莱立康

威凡

差价

40kg以上，每次200mg/次，每12h一次。
723元

993元

270元（37%）

40kg以上，每次100mg/次，每12h一次。
362.7元

496.6元

134元（37%）

针    剂

用法与用量

汇邦灵

威凡

差价

4mg/kg，每日2次。

4支*2

1支*2

1362元（86%）

按60kg计

1584元

2946元

按一疗程2周计

22176元

41244元

19068元（86%）


    典型病例1：
    肺部真菌感染患者，女,65岁。2006年12月住河北省胸科医院。曾大量应用抗生素,大扶康、伊曲康唑无效。后经河北医科大学第二医院专家会诊，用汇邦灵，首日效果就很明显。有胸片为证。

    典型病例2：
    新型隐球菌脑膜炎患者，男,24岁，2007年1月住在河北医科大学第一医院神经内科。高颅压,昏迷,已病危.经脑脊液检测为新生隐球菌感染。用药2d后清醒，生活自理。用药5d后，重新检测，报告显示真菌浓度大幅下降（见下图），现已3次检测不到颅内真菌。并于2007年3月康复出院。



    典型病倒3：
    狼疮肾脑病患者，女,38岁，2007年2月住在河北医科大学第一医院内分泌科，高烧，脸浮肿，病危。用药2d后,家属反映效果理想，已退烧，浮肿消退。2007年3月已康复出院。

    今天给大家提供一个抗击深部真菌感染的有力武器,我们愿通过各位专家的回春妙手，给患者以健康和更美好的生活！

欢迎大家来电或来函垂询！作者：张如春，电话：13903218166或0311-86235972；E-mail：zhangruchun@21cn.com

小狗

beishang 发表于 2011-12-7 14:21
青霉菌病(马纳菲青霉菌)的药物治疗
首选抗真菌药：两性霉素B静脉注射，一日0.5～1mg/kg，连续2周，继以伊曲 ...

CD4抽了吗 是多少？昨天去了没有

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1、抗微生物药
阿莫西林分散片
氨苄西林钠/舒巴坦钠
加替沙星片
左氧氟沙星分散片
头孢哌酮钠
头孢米诺钠（中诺可舒）
头孢哌酮钠/舒巴坦钠
头孢曲松钠(菌必治)
先奇
精氨酸头孢他啶
马来酸阿奇霉素
克林
门冬氨酸洛美沙星针
门冬氨酸洛美沙星针

2、心血管系统药
灯盏花素针
灯盏花素片
灯盏细辛胶囊
丁咯地尔
山绿茶降压片
盐酸贝凡洛尔片
脂降宁片
血塞通注射液
血府逐瘀胶囊
血塞通分散片
天麻素针

3、消化系统药
奥美拉唑钠
法莫替丁针
韦安
胃得安胶囊
天麦消渴片