北京协和医院李太生教授对（恐艾）病友们关注的问题的解答

golgline

1、CD4的正常值范围是多少？结果偏低可以由何原因引起？单独的精神因素可以导致CD4偏低吗？
   答：CD4的正常值范围在不同的国家会有所差别，即便是同一国家的不同地区其指标也可能存在差异，一般比较认可的范围是每微升血中500—1500个。法国的健康人群CD4细胞的平均值是每微升血中860个，我们实验室通过对我国20—40岁青壮年人群样本的检测发现，CD4的平均值为750个左右，但也不乏每微升血中只含有CD4细胞350或者400个的健康**。随着年龄增长（如60岁以上），CD4细胞会逐渐减少。
    很多原因都可能引起CD4细胞的偏低。如SARS、麻疹、甲流等病毒的感染，治疗肿瘤的化疗药物以及单纯的长时间的劳累等。此外，还有原因不明即特发性的CD4细胞减少。对于同一个人而言，不同时间点的检测结果也会不同。
    单纯的精神因素完全可以导致CD4偏低，如抑郁症可以使CD4低至每微升血300个，甚至200多个。如果病友相信没得艾滋病或者未知病毒而不再抑郁焦虑，其CD4细胞一年后完全可以上升，我就曾见过一年内CD4细胞由每微升血300个上升至500个的患者。    2、CD4/CD8比值有何诊断意义？倒置就是一定有问题吗？精神因素可以引起倒置吗？CD8激活亚群的意义？
    答：正常情况下CD4/CD8比值介于1.5—2.5：1之间，如CD4是每微升血750个,CD8是每微升血460个，这样两者的比值就是1.63。虽然95%的正常人CD4/CD8的比值都在1以上，但是也有一些正常人可以发生倒置。
    在发生某些病毒感染如EB病毒感染后，CD8细胞会明显增加，由此会发生倒置。恐艾症的患者长期的焦虑恐惧完全可以引起CD4细胞的降低，这种情况下，即使CD8细胞不发生改变，也会出现CD4/CD8比值的倒置。
    CD8激活亚群的意义：对于没有接受过治疗的HIV感染者，其CD8亚群会因为被激活而一直居高不下。如果发生麻疹或者甲流等病毒感染，CD8不会增高，重症乙肝患者CD38会稍高一点。如果血液里存在对免疫功能有影响的病毒，CD8激活亚群百分比肯定会较正常人升高。
    3、淋巴结肿大有何临床意义？可以由哪些疾病引起？为何有的病友会有持续性淋巴结肿大？或者是全身性淋巴结肿大？
    答：淋巴结肿大肯定有临床意义，如慢性咽炎可以使颌下淋巴结几年都处于肿大状态，这一点我本人就曾亲身经历过。如果发生EB病毒等病毒感染，淋巴结在短期肿大后会很快缩小。
    艾滋病相关淋巴结肿大是指除腹股沟之外的淋巴结，有两处以上的地方发生了1公分以上的肿大，但是相对超声波的回声定位检测淋巴结肿大而言，我更相信手的触诊，当然这是指能触及到的体表淋巴结而言，我认为手的触诊会比B超的检测更为准确，因此在触诊未及体表淋巴结后，我不会再对患者提出B超检测淋巴结肿大的建议。
    4、为什么多数病友都有持续不愈的咽炎或者鼻炎？
    答：正常人中有很多人都有咽炎或者鼻炎，这是非特异的。
    5、舌苔白腻是何原因？为何有的病友会有口臭，口干？
    答：我所诊治的恐艾症患者中确实有很多人甚至70%以上都有舌苔白腻，但不知原因。此点可以问中医。从西医角度来讲，精神状态不好会引起食欲下降，由此引起舌苔白腻也是可能的，有些患者同时伴有的口臭、口干应该也都可以引起。
    6、关节响、肌肉跳、虫爬感在临床有何诊断意义？
    答：以上都是患者的主观感觉，我不知道有哪种疾病与之相关联。
    7、CD25的检测在临床有何意义？有的病友的CD25是2.1%，正常值5～10%，只有抑郁症或者免疫力低下的人才会有偏低吗？
    答：CD25是负性调节淋巴细胞亚群，CD25的值越高，表明机体的免疫力越低，一般正常人的正常值范围是2-3%，而非5-10%。
    8、为什么有的病友主诉皮肤发黑？或者皮肤出油？有持续不退的压痕？皮肤上有皮疹或皮下结节？
    答：以上几项都不可作为疾病诊断的客观指标，在这里我想举一个例子。
    我曾接诊过这样一位患者，自称传染了他的妻子，在我让患者带其妻前来并单独对其妻问诊时，该患者的妻子却说她没有任何问题，只是因为患者本人每天强迫其妻认同被传染，所以其妻才以承认的方式对患者进行安抚。
    我从1983年开始从事艾滋病的临床诊疗工作，迄今已近20年的时间，在接触患者时不戴口罩、手套，却从来也不曾认为身体出现过什么异常，也从来没有怀疑过自己发生HIV的感染。
    9、有病友发过来检测报告，结果如下：
      1）这份报告是我发病后4个月的血常规，当时我的T细胞亚群48比0.82，Cd4+33%；
      2）未成熟网织红细胞指数IRF极低：0.6%；
      3）网织红细胞绝对值和百分比都较低，比下限略高；
      4）网织红细胞生成指数过高：7，健康人应该是1；
      5）此时我的骨密度大大降低，T值和Z值分别是-1.29 和 -1.3。
    该病友自诉以上特征非常符合病毒感染的特征，显示他的骨髓造血功能受到抑制。但是奇怪的地方在于另一位河南病友的48比值在发病后2年竟然是过高（他09年10月的48比值是2.1），但同样他的IRF极低。他不清楚是不是病原体感染在不同阶段的亚群特征不同呢？还是因为他们不是同一种病原体感染？或者是他希望的心理问题导致。
    请问未成熟网织红细胞指数在临床上有什么意义呢？
    答：我作为有20多年临床经验的内科教授，认为未成熟网织红细胞指数在临床上和感染性疾病没有多少关系。
    10、在艾滋病的防治领域中，有所谓的检测不出的“阴性感染者”吗？
    答：没有。在我所了解的范围内，正式发表的医学文献报道都没有这样的先例。但这里不包括科普的文章。
    自1983年分离出艾滋病毒至1985年法国巴斯德研究所研发出针对艾滋病毒抗体的检测试剂盒期间，对于HIV感染的诊断还只能局限于临床及流行病学史两个方面，因此当时会根据患者的免疫缺陷症状将这一病因尚不明确的疾病诊断为获得性免疫缺陷综合征，同时也有一些患者因为诊断方法的不够敏感而发生了漏诊。1985年，在灵敏特异的检测试剂盒问世并大面积取得应用后，此种可能性已不存在。由此也可以理解为什么1985年之后感染者人数大幅上升，这与高敏感检测技术的应用是不无关联的。
    任何一种临床疾病的诊断都依赖于3方面的内容，一是病人的主诉，即病人就诊时向医生反应的身体的不适；二是体征，即医生本人或借助仪器对病人检查时所发现的异常；第三点即是实验室的客观检查结果，如在发生细菌感染时白血球会升高，HIV感染者在窗口期后HIV抗体检查会呈阳性等。有时具备两项条件即可作出诊断，如2003年SARS流行时，虽然缺乏实验室的诊断依据，但是可以根据病人的临床表现及流行病学史进行诊断，当然比较好的情形是诊断时三项条件都具备；但三者之中，实验室检测结果是诊断的金标准，如肝穿的实验室病理检测结果可直接作为肝癌的确诊依据。
    从没有一种传染病可以只靠病人的主诉就进行诊断。虽然病友们怀疑他们感染的是新发病毒，但是触诊时我从未触及他们肿大的浅表淋巴结，实验室检测也没有炎症指标，是不能仅凭他们的主诉就作为新发传染病的证据的。（来源：中华医学会网）http://www.chinaids.org.cn/n16/n1118/n587545/590220.html

我不想说了

刚看到，进来支持下。

Mog

为了更多恐友支持一个！

lxm198653

只是有一点糟

心情不错，还恐艾？秀才遇到兵有理说不清。

nohiv110

希望这永远是正确的说法，那我就没感染。