（转载）脱恐易手册---补上缺失的安全课

takuniku

脱恐易手册---补上缺失的安全课
前言
    这段时间以来，我遍翻各类hiv资料，各大论坛精华，以及与医生、志愿者、恐友的沟通，发现目前尚无一份通俗浅显的手册来指导hiv恐友或准恐友，要么以访谈、案例为主，要么以医学术语让人困惑，本文将以脱恐为目的，浅显的阐述如何保护自己。古人云：穷则独善其身，达则兼济天下。有些网友希望我做个志愿者，说实话，我不是个很好耐心的人，比不上红丝带大哥，呵呵，言归正传，看本帖之前，如果你还没有脱离恐惧，看我的文章必然是在失去理智的情况下，那么请你先平复下来。



正文：
惧由心生---美国总统罗斯福

一、首先解释一下hiv
  我们通常意义上说的艾滋就是hiv（hiv1/2），这个不是性病，而是非常严重的慢性病，可传染，无药可医。你如果感染了，不会死于hiv，而是在hiv击溃你的免疫系统的时期死于其他普通疾病，甚至感冒，整个过程是慢性死亡的过程。写了这么多，我却要告诉你，这个病毒对感染条件非常苛刻，建立恐惧之前，需要具备足够的常识，注意，我说的是常识，不是知识。



本文着重围绕异性性接触展开：
1.什么是高危，什么是暴露？
    大家一般都说自己高危了，我认为应该称为暴露比较合适，必如kj，这就是一种暴露，从危险等级上说，只在理论上。高危是什么：严格的说，是与已经确认的感染者发生无保护的XingJiao（包括阴道或肛门），其他情况并非危险到让人恐惧。只能称为一定程度的暴露

2、什么是安全性行为
    简单说就是有保护的性行为，说白了就是带套的XingJiao或KouJiao。可是医学书面的说法是“全程正确使用质量合格的安全套，无破损和脱落的情况，不是严格意义的高危，不建议检测”，看看，这就是问题所在，恐友在这个时候几乎人人格外细心，仔细琢磨这个严谨的句子，从怀疑套子的质量，较真什么叫破损，是否有看不见的破损，是否极小的hiv能否穿透价格低廉的安全套？会不会有看不见的小孔让病毒乘虚而入啊？...进而把自己列入高危。托马斯.潘恩为什么要写<<常识>>,原来是总有人不理解常识!对此，我用一句通俗说法来说明这个术语：带套，完事的时候套还在阴茎上，100%不会感染艾滋病！
【下面是解释】：
    "被阴道分泌物打湿约1秒钟”，或者“用取下安全套的同一块纸巾来擦拭阴茎”，这些情况对于HIV的传播是零风险，即使你的商业性伴侣是HIV感染者。
    对于**的问题丝毫不必担心。HIV病毒不像精子具有自我移动的特性，病毒必须通过新鲜的载体，在有外力帮助的情况下，才会进入感染.而**，载体很难通过，所以不会造成HIV感染,此外你可以做个试验，你用安全套装一大袋水，**会喷水，但是这个是因为水压造成的。而如果你将安全套平放，在外壁涂上一层水，这个**就不会透水，因为那么小的**，在压力不足的情况下，根本不会透水。而戴套XJ则可以视作第二种情况，所以完全不必担心。 而“老化前爆破容量和爆破压力”“老化后爆破容量和爆破压力”这两个安全套指标倒是需要关心的，因为可能导致套破，从而成为高危行为。此外hiv传染需要载体，就是人的体液，尽管hiv的直径小于安全套材料间隙，但是病毒不可能越过安全套入侵，这是100%不可能的
    所以安全套是绝对安全的。简单的理解，dt不是高危。

3.暴露风险评估：
    这个就涉及高危定义了，wtgj绝对是高危，无论男女任何一方，wtxj有一定危险，但是偶尔一两次不必担心，不会感染。 总之，你暴露了，严谨的说，有必要检测，不能掉以轻心，包括wtkj，但是检测不代表要恐惧，除非你和确认感染者发生wtxj/wtgj。

4.那么下一个头痛的问题登场了，窗口期。
    为了避免争议，窗口期一口价：2~12周。这是个医学定义。
但是和起测期、脱恐期，排除期没有关联，一般情况下3周起测，4周脱恐，6周排除。还是请你检测完12周，走完过场。


依据（1）.病毒学
一般意义上，暴露当日，即可能构成感染，感染标志就是抗体出现，病毒量少，人体免疫系统会将病毒及其吸附细胞一并清除而避免感染。打个比方，计算机装上杀毒软件后，如果点击含病毒代码的网站，时间短的话，杀毒软件会清除病毒和删除被破坏的文件，如果时间长的话，病毒量大，计算机就中毒了，也就是感染成立了。HIV进入人体后大量复制，当血液中达到相当的浓度后出现病毒血症，紧接着身体出现各种症状，这时抗体的生成也会达到最高峰，但由于大量病毒的存在和身体大规模生成抗体的时间较短，血液中抗体浓度依然很低，不能检测出来，随着时间的推移，大量抗体继续生成，大量病毒被清除，留在血液中的浓度稳步增高，直到第三代试剂能够识别。这个时间在2周，也就是所谓空窗期。如果有症状的话，就应该在感染后前14天时候发生，不然没有办法保证一周后能有足够的抗体供检测。如果没有症状，说明这个感染者的抗体产生很早，能及时压制病毒，检测到抗体的时间甚至应该比有症状者更早。结合大多数恐友都是青壮年的实际情况，三周都应该查出来了，因此如果有症状也绝对应该发生在三周前。从概率上说，只有三周很准确，才有保证四周阴后不发生转阳。这就是为什么大医院的医生认为三周的检测结果已经很准确。事实上WHO世界卫生组织也认为窗口期14-21天。
依据（2）.统计学，全检与抽样
相信大家都知道事实胜于雄辩的道理，而客观上，全国CDC的数据库也表明在正常人群中尚无打破6周，随着试剂的技术进步，这两年来亦无4周后转阳案例。另外据一项可靠的区域CDC调查，100多例高度疑似高危行为者，每个1-2天血检一次，全部在3周内检出阳性。



5.试剂优劣
    说实话，恐友成了惊弓之鸟后，连本不该他们关心的问题也高度关注了，为什么这么说呢？打个比方，恐友好比乘客，检验医师好比司机，试剂好比变速器，乘客的目的是安全抵达目的地，而不是关心司机开车用什么变速器？金标好比四档手动，硒标好比5档手动，PA好比6档手动，国产酶联3代好比4档自动挡，进口酶联3代好比5档自动，国产4代酶联好比手自一体，进口酶联4代好比DSG双离合，发光法好比CVT，请问你打车时会和司机讨论这个吗？难道手动挡的车就无法达到目的地？如果你有幸到欧美旅游，你会发现，老外的车大多是手动挡，倒是国人买车喜欢自动挡。

这一次，我将有针对性的给出脱恐攻略，这篇文章会出现1个颠覆性的观点
                                                       正文

   群体定义，异性性取向（无gj嗜好）的年轻人在发生与未知对象wtxj的情况下，可以算一个适格（借鉴一个法律术语）的恐友，即“标准恐友”
  其他kj，有保护的等等属于“不适格恐友”，你们应该首先问问自己的心理为何如此敏感和脆弱...


                                               解开窗口期的秘密

    颠覆性的观点：什么是恐友窗口期？
    迄今为止，没有一个学科能够专门针对恐友进行“脱恐研究”，直接照搬窗口期是不可行，必然产生极多实际操作的矛盾
    我们知道，现代科学，要研究人群，必须懂数理统计，概率论，误差分析等等：纯医学领域的hiv的研究，其对象为不特定人群，也就是说范围极大，行为方式各异（包括吸毒等），所以其窗口期和恐友是不可能一样的，范围必然大于恐友群。


    我们现在只以恐友为研究对象，群体特征相对固定，可以锁定范围，行为方式几乎就是无一例外的“找小jie”，所以应该有必要推出“恐友窗口期”这一说法，对此，我是严肃的。

   我们对18-45岁的男性，无吸毒史，无gj史，无免疫障碍，亦无重大病史，因找小jie（wtxj）为行为人客体---定义成“标准恐友”，

    如果你符合条件，那么下面的东西就适合你看了。这是个极易被忽略的前提，否则就变得讨论无意义的和无针对性了。

    “恐友窗口期”是一个时间点，而不是时间区间，因为从纯医学看，也可以用区间来描述，这是不错的，（假定）2-4周，第3周转了，医学上也对。但是人的生命只有一次，我们针对自身必须把时间定为一点，放在最保险的位置。那么你会问，这和试剂有关吗？我认为还是有关系的，但是区别不大，不影响检出。

    真正弄懂恐友窗口期，要先搞懂hiv传播与抗体的诞生原理，这也有助于我们了解试剂与脱恐的关系。

    当hiv病毒在成功感染人体之后，即在血液里迅速复制和繁殖，6小时左右感染全身血液里。之后病毒在血液中的浓度增加，此时应为急性期病毒血症出现时期，6-15天之间出现这就是空窗期。随着病毒浓度的上升，血液中出现各种抗原包括P24、P17和P15等，P24为核心抗原，在HIV-2称P26），此时不超过5天。第四代试剂捕捉的就是p24，（注：p24是不稳定，也不够敏感的，阳性-提示感染，阴性-不能排除，意义非常有限），p24逐步消失后，出现igm抗体，出现igg抗体，以及ige，iga...抗体，这些抗体终身携带，这才是绝对的识别物。

    这里要提一下2代试剂，2代捕捉的只是igg抗体，试剂的窗口期5周，实际上6周就很好了，一般平衡的说法是8周，特别人群（免疫障碍）为12周。

    第三代试剂的技术标准是“双抗原夹心法”，说白了，是种双保险，同时捕捉igm和之后的igg，长期存在IGG抗体在2周左右产生，可作为IGM抗体检测的双保险，保证酶联3代的高检出率。所以窗口期大大提前，日本医学专家认为，这种技术在22天即可准确判定。在22天，IGM抗体达到正常人群的理论全体检出。我们同样取4天作为保险栓，使用26天作为3代试剂的窗口期
为什么说同样是3代试剂，09年技术更好呢，因为现在的试剂检测的抗体已经不仅包括igG和igM，还有igE,igD,igA。敏感性很高。

四代四周排除是绝对正确的，时医生不会拿生命开玩笑，这是个底线，但是这句话隐含了3代4周也排除，因为20天左右后抗原开始下降而抗体持续增加，因此26天之后使用3代和4代的效果是一样的，首先，敢公开窗口期，必然留余地，我估计时医生内心的窗口期是4代20-23天，预留5天的余地，这也符合现实，因为抗原的不稳定性和不够敏感，是不可以做第一识别物来看的，关键还是看抗体，抗原阴性是有可能的，如果此时抗体还不报警？那还得了？4代4周必然3代也4周。
（注：四代好比三保险，3代好比双保险，总之都是可靠的。）

    实际生活中3代酶联在10天左右检出的不少的实例。有人说，人的个体有差异，我承认。鉴于人群中抗体的产生是成正态分布的，检出率随时间增加，3代酶联3周基本可以检出绝大多数携带者，而四周就可以说是除免疫功能障碍外的所有携带者了。(迄今为止在“标准恐友”群体中还未发现确诊的3代酶联4周后转的案例)

   我要非常严肃强调：hiv也是一个测试你免疫力的疾病，如果你真感染了到4周都还没有抗体供检测，要么我不客气的说，即使没有hiv，你的免疫系统也不会支撑你活多久。既然都是正当壮年，何必自己吓唬自己呢？

    综合上面的叙述，对“标准恐友”的窗口期应该在22天，我们再取7天为叠加保险系数，29天，即四周（一个月）

    关于快速法：也是双抗原夹心法技术的产物，老早是Pa最好，现在都进步了，胶体金，硒标，乳胶都一个水平，基本等同酶联。

如何实施
特别恐的：3周起测，四周脱恐，6周净心
不特别恐：直接到4周脱恐，6周净心即可。


为什么我也说6周，不是口风变了，因为这个病要命的，不是感冒。要把握好一个平衡：既解决心理问题，也比较可靠，排除率你心理明白就好。

结论：

    无论金标，酶联、pa、发光等方法，只要你4周阴，就绝对没事，这个“你”指的是本文锁定的“标准恐友”，那些kj，带套的“不适格恐友”更别提了。但是我要补充给kj，带套的“不适格恐友”，你们如果一次检测后依然无法脱恐，就最好考虑心理治疗了，暴力抽血排除强迫症是万不得已的一招。

【PS：广义上的窗口期（面向不特定人群，包括但不限于恐友）是12周（保守倾向）或6周（平衡倾向），具体去medhelp取经。】

shitest

好帖，分析得很科学，顶楼主