尖锐湿疣知识和治疗方案

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1. 为什么没有不洁性接触,也会感染尖锐湿疣？

答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，比如常见的1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染，因此不要因患尖锐湿疣而增加思想负担。
2. 为什么从感染到发现一般会有三个月？

答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，有些人的潜伏期短，有些人的潜伏期则较长。据调查尖锐湿疣的潜伏期为3周到8个月，平均2.8个月。大多数临床观察报道尖锐湿疣潜伏期一般为3个月左右，潜伏期最短者3-4周，潜伏期最长者8-12个月左右。经过潜伏期逐渐转为亚临床及临床症状，如果把尖锐湿疣比作一座冰山，亚临床就好像山座，而表面观察到的临床症状就好比山尖，如果仅仅去除表面临床疣体，皮下的疣体细胞仍然会不断的复制滋生，最终再次表现为临床症状，因此治疗亚临床才是关键。

3. 尖锐湿疣能自愈吗，人体自身的免疫力可以抵制尖锐湿疣吗？

答：临床与实验研究显示人体感染HPV后有3种演变可能：①部分人的HPV感染经一定潜伏期后进一步发展成有临床表现的病变如尖锐湿疣、肿瘤等疾病；②部分人感染HPV后HPV长期停留在皮肤粘膜组织中，不引起明显的临床表现，也不引起任何不适；③部分人的HPV感染具有自限性，经过一定时期后HPV感染可逐渐消失，称为自行消退或自发性消退。这是由于疣体细胞的生存条件在皮肤粘膜层或与真皮层之间，但有的会出现在真皮层以下，在此的疣体细胞可以激活人体免疫应答，从而自愈，但生存在真皮层以上的疣体细胞人体自身无法识别，无法产生免疫应答，病毒会在此不断复制滋生，最终表现为临床症状。国外有人估计有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。这意味着初发尖锐湿疣患者可以等待，若超过6个月疣体仍不消退时再进行治疗。但从临床所观察的实际情况来看尖锐湿疣自发性消退者极少见，绝大多数尖锐湿疣会进一步发展加重。因此等待尖锐湿疣自行消退是一种消极的办法，故作者的观点是尽管尖锐湿疣有自行消退的可能性，还是要尽早地积极治疗。

4. 什么是亚临床感染？

答：尖锐湿疣亚临床表现是HPV感染到发展成尖锐湿疣的一个重要的中间过程。若将HPV潜伏感染(见后)、尖锐湿疣亚临床表现和尖锐湿疣三者看成桥与岸的关系，那么，尖锐湿疣亚临床表现就是两岸之间的桥。桥的一端是HPV感染，另一端是尖锐湿疣。尖锐湿疣亚临床表现向两端发展可产生不同的结果，若朝HPV感染方向发展则演变为HPV潜伏感染，最终可望消失；若朝尖锐湿疣方向发展则会进一步发展成尖锐湿疣。因此，尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。
尖锐湿疣亚临床表现在临床上用肉眼不容艾滋病现，需要用放大镜、尿道镜或阴道镜仔细观察，或用3％-5％醋酸溶液涂布后观察才能发现。尖锐湿疣亚临床表现特征为局部皮肤粘膜失去正常光滑而显露粗糙不平，多数呈微小颗粒状或泥沙状突起，尤其在涂醋酸溶液后更为明显，还有些呈小绒毛状突起，有的呈扁平状微高出皮肤粘膜面，看似该部位较其周围的皮肤粘膜厚。有些病变处用高倍放大镜观察可见明显扩张的毛细血管聚集。尖锐湿疣亚临床表现部位多为"正常"皮肤粘膜颜色，少数也可呈淡红色、灰白色。尖锐湿疣亚临床表现可在某一部位发生，也可发生于多个部位。多数为小片状，少数可连成较大片，也有散在点状损害见于早期发展阶段。
此外，亚临床由于环境因素，通常无法进行直接治疗，因此只去除临床症状，很容易复发。

5. 潜伏期是否具备传染性？

答：潜伏期在自行消退前都是具备传染性的，因此不可忽视！

6. 为何总是复发？

答：大量研究表明导致尖锐湿疣复发的因素较多，其中包括一些HPV再感染等因素，而其中多数是由于亚临床未被彻底去除而导致复发。
亚临床未被彻底去除是造成尖锐湿疣复发的重要因素之一。有学者发现尖锐湿疣自发性消退或经治疗去除疣体后仍有45％的患者存在HPV潜伏感染，其中67％的患者表现复发。这表明HPV未被机体彻底清除，残留的尖锐湿疣病变或潜伏HPV感染是尖锐湿疣复发的主要原因。作者认为在尖锐湿疣治疗过程中每一种外用疗法只要仔细操作，尤其是掌握达到彻底去除HPV感染的组织范围和深度则会大大减少尖锐湿疣复发。但在临床治疗过程中并非都能做到这一点，这与操作者技术水平或患者对尖锐湿疣病变了解的程度有密切的关系。
总之，亚临床未被去除是引起复发的最根本的原因，因此治疗亚临床不可忽视。

7．为什么尖锐湿疣通过皮损传染？

答：HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。因此，HPV只能感染人类，人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，也不会引起人体内脏器官尖锐湿疣损害。
在动物模型中，皮肤粘膜上皮的损伤是导致HPV感染必需的因素。因此，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。在人体易受HPV感染的部位是外生殖器官，也是在性jiao过程中皮肤粘膜容易受损伤之处，如在女性的阴道口、后联合、尿道口和阴道壁，在男性的包皮内侧、冠状沟、系带等处。此外，肛门也是HPV感染的好发部位。因此，在性jiao等过程中外生殖器官和／或肛门的皮肤粘膜只要有微小的损伤时，HPV就有机会进入机体。HPV进入机体皮肤粘膜后，主要潜伏于表皮内基底细胞间，也有个别报告少数病毒在真皮中存在。一旦时机成熟HPV则进人角朊细胞内进行增殖。
　

有关尖锐湿疣复发的问题
在治疗上尖锐湿疣复发是最大的问题，有人认为在3个月内最低复发率为25%，目前各种治疗的都不能完全防止尖锐湿疣复发，有人推测HPV感染后可能终身潜伏该病毒。减少和预防尖锐湿疣复发要注意的几个事项：

1、彻底治疗，包括显性感染和亚临床感染。注意其他发病部位的治疗，包括子宫颈、阴道、肛门、直肠、尿道。
2、对可能伴发的其他性病，也要及时有效地彻底诊治。
3、定期门诊复查，尽早治疗。
4、动员性伴检查、治疗，防止再感染。
5、联合治疗，尽量消除HPV病毒。可用尤脱欣在短期内祛除疣体，再涂南博防复发。
6、对包皮过长的患者进行包皮环切术。