一篇很好的文章给大家参考---关于窗口期、症状以及检测

wanjy

北京地坛副主任医师吴焱谈HIV感染早期症状及诊断

时间：2010-9-2 1:50:00
网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是HIV感染早期的症状及诊断。
吴焱：大家知道HIV感染，或者是艾滋病是一个影响力很大的疾病，它对每个感染者的个体和他们的家庭和整个社会都有非常大的影响，也正是因为这个病很特殊，全世界投入了很多的人力、物力、财力来研究艾滋病，世界艾滋病大会也是2.5万人参加的大会，今天讲HIV的问题，主要是想讲讲HIV感染早期的问题，这个问题也是很多网友们非常关心的一个问题，我现在就目前了解到的一些情况给大家做一个简单的介绍，随着我个人一些知识的进步，或者是了解更多的知识，我会对现在讲的内容，包括HIV有关的问题，今后会有更多的认识，现在我先把我已经了解到的东西，包括世界艾滋病大会上了解到的东西跟大家说一下。感染的早期就是从接触HIV病毒到6个月左右，就是早期的阶段，早期会有一些症状，过了早期会进入相当长一段时间的无症状感染期。无症状感染期的时候，就是基本上没有艾滋病的临床表现，这个阶段病人相对是比较稳定的，很多病人在这段时间也并不知道自己感染了HIV，再往后发展，疾病会逐渐出现一些症状，到最后的阶段就是艾滋病期，会有各种各样的机会性感染，还有一些恶性肿瘤的症状，所谓艾滋病的症状，并不是HIV病毒导致的直接的症状，而是由于艾滋病病毒引起的免疫力低下造成的感染和肿瘤的症状，所以这个和HIV直接引起的早期的症状是有区别的。

吴焱：如果感染的比较长的一段时间，HIV抗体一查就很明确了，一查是阴性还是阳性，基本都很清楚的，网友的恐惧就是早期的阶段，到底是不是感染了，是不清楚的。所以我下面讨论的问题也是比较热的问题，也是比较关心的问题，这个话题讲完之后，可能会有不少的网友会参与到讨论里面去。当然了我会在今后继续看更多的东西，来给大家提供更多的信息。HIV感染早期是一个非常非常重要的事，它重要在什么地方，一个对于疾病的个体来说，HIV感染早期，它有些症状，早期的症状由于没有特殊性，不容艾滋病现，但是一旦早期发现了，我们能够采取积极的治疗，或者是控制干预的措施，有可能能让这个疾病比较理想的控制。HIV病毒感染之后，会经历一个从无到有，到下降到稳定水平的过程，这个过程会在感染之后六个月以内完成，不同的人，在病毒从最高点下降到比较稳定的过程中，下降的幅度是不一样的，最终维持在这个水平，相当程度上决定的个体今后艾滋病怎么样发展。我们学术上把这个水平叫一个调定点，就是血液里病毒载量，HIV病毒量下降到调定点了，就基本上维持很多年，在这个水平不动，或者是比较小幅度的波动。相对稳定的病毒量，在体内的高低，越高，相当程度上预示着艾滋病的进展快，越低进展越慢，这个对个体来说是非常有意义的，如果能够想办法在感染早期发现感染，并且采取一些措施，能够把这个调定点降的很低，这样的话，艾滋病没有经过调定点的改造的话，可能一开始进展的比较快，十年就可能发展成艾滋病，我们把调定点降低，有可能更长的时间发展到艾滋病，就可以大大的延长个体的生命，这是目前科学家正在研究的热点。

吴焱：如果过了早期，就没有用了，对于群体来说，它也是非常重要的意义。研究发现，大约50%左右经过性接触感染的HIV感染者，对方很可能是处于HIV感染的早期或者是急性期，换句话说，感染者在感染的早期，六个月以内，尤其是前一个月，它的传染性是最强的，他可以在这段时间内感染很多的人，如果我们能够早期发现HIV感染者，我们经过干预，让他不要和周围的人发生性行为，他感染的风险就会低很多，这对于群体来说，对于整个社会人群来说，从流行病学的角度来讲，它能够造福很多人。而且恰恰是HIV感染的早期，病毒是从没有到有，一直到最高点，最后下降到比较稳定的调定点的水平，病毒量几乎比很多的时候高，到晚期的时候病毒量也是很高，但是艾滋病晚期，当病毒的量已经很高的时候，实际上那个时候免疫力很差了，免疫力很差就有各种机会性感染了，他自己的体力也不行了，通过性接触，再和别人发生性关系，同时再感染别人的能力和概率、机会都下降了，所以那个时候传染性反而是比较低的。而就是在感染早期的阶段，病人没有感觉，就像感冒一样，几乎没有什么特殊的感觉，这个时候，性的活跃，这个时候他完全不知情，所以说是非常危险的个体。

吴焱：所以早期的控制，早期的发现，不管是对个体和群体都有非常重要的意义。我们如果要想发现HIV感染早期，必须对HIV感染早期有所了解，这是最基本的。HIV感染在早期的诊断有很重要的条件，包括临床医生必须得熟悉，而且还得有很重要的方法能够发现它，什么时候做什么样的检查，才能更提示HIV是处于早期阶段的，基于这个理由，我也看了一些英文的文献，参加艾滋病大会也拿了一些资料，我今天愿意在这个地方跟大家分享一下我了解到的一些知识。我们今天讲的是HIV早期，希望大家明白两个概念，什么是早期，从感染到六个月左右，这是感染的早期，其实早期还可以再分，前一段时间我们叫急性期，急性HIV感染，我们目前做的研究，基本都是针对HIV-1型的，下面就不单独说HIV-1型了。HIV-1型感染，最开始的时候也是非常特殊的，特殊到什么情况呢？就是感染病毒以后，要经过一段时间，病毒需要在局部的淋巴组织里面，要经过繁殖，经过血液系统的循环到全身血液里病毒量出现比较大的上升，也就是急性的病毒血症，大量的病毒会刺激机体的免疫系统，让机体的免疫系统产生针对HIV的抗体，产生抗体以后，我们才能通过检测查出来，我们通常说的四代、三代检测HIV的方法实际是检测HIV的抗体，从感染HIV到HIV抗体的产生是有一定的时间的，这个时间叫窗口期，窗口期以内，HIV抗体是阴性的，但是是不是就没有HIV感染呢？不是的，P24抗原可以作为一个依据，早期进行P24抗原的检测可以发现HIV感染的早期阶段。另外就是病毒载量的检测，在早期也具有非常重要的意义。抗体产生之前，血液里面能够查的，一个是P24抗原，一个是病毒载量，P24抗原和病毒载量也不是感染之后立刻可以发现，也是经过一段时间的，一般会在几天，长一点的两到三周左右就足够产生P24抗原和HIV病毒载量可以查出来的程度。HIV抗体是阴性，血液里P24抗原或者是病毒载量是阳性的这段时间，我们叫HIV感染的急性期。一旦过了窗口期了，也就是HIV抗体已经产生了，到六个月以内，这是时候早期阶段。早期有什么临床表现呢？早期出现临床症状的时间，一般而言，从感染到之后的两到四周，是出现HIV感染的时间，个别情况下，可以提前，一般至少也是在七天甚至是十天以后了，大多数情况下，或者是绝大多数情况下感染之后两到四周，因为血液里面的病毒载量上升到最高有一个时间的，这些症状都是病毒上升到一定的高度的时候，才会出现早期的症状。所以感染的时间一定大家要记清楚了，感染出现症状的时间是感染之后的两到四周开始，快的话几天，慢的两到四个星期，基本是这样的时间范围。

吴焱：需要强调的是，急性期这些症状，很可能在急性期就已经出现了，在最早感染HIV的阶段，他出现了症状，有几个特点，一个是症状的多少，一个是症状的严重程度，还有是症状持续的时间，这三个特点是非常重要的，我要说两点意义，第一，如果在早期HIV症状出现的越多，出现的症状越严重，持续的时间越长，那么即便是抗体还没有产生，他会在相当的程度上预示着有更大的可能性感染了HIV。但是我要插一句，我希望网友们不要断章取义，我说的是有风险之后，如果真的HIV感染了，早期的症状有这些特点，而不是有了这些特点就一定是HIV感染，它只是一个间接的预测指标。


吴焱：第二，如果一旦确定是HIV感染，在确定HIV感染之前，出现的症状越多，出现的症状越严重，持续的时间越长，往往提示着未来，从HIV感染状态发展到艾滋病期的时间会越短。HIV感染到底有什么症状，国外的科学家们对这个问题做过比较多的研究，但是这个研究我要说清楚，HIV感染早期是很难发现的，为什么这么说，有风险的性行为随时都会有，不管是男性、女性，一生中发生很多次性行为，哪一次性行为是有风险的，不知道，不可能每发生一次性行为都检查是不是感染了HIV，刚开始的时候也查不出来HIV，所以没人查。一旦真的感染了，会出现一些症状，但这些症状和一般感冒的症状没有本质的区别，真是有急性期的病人出现症状，一般人不会考虑到那个地方去。有症状了，不会想查一下艾滋病是不是感染，而有一部分人，就是广大的网友，大家都特别在乎这些症状，有这些症状就特别的恐慌，而偏偏早期发现各种各样症状的人，数量庞大的恐友们，偏见不是HIV感染者，这是我们国家的现实情况，最终90%几都会排除掉你不是，所以确实很难发现的，国外也是一样，也很难发现。所以国外的研究，它的数据也是有限的，也是在一定数量的范围以内。HIV感染的症状在早期有几个方面，一个是全身的症状，一个是皮肤黏膜的症状，还有是胃肠道的症状，还有神经系统的症状，主要是四方面。全身的症状是什么，发烧，发烧是一个非常重要的，也是非常常见的HIV感染早期的症状，还有身体的不舒服，莫名其妙的不舒服，食欲不振，还有肌肉痛、关节痛。这是一些全身的症状。我再插一句，关于发烧，有没有特点，应该说有一些特点，发烧一般在38到40度左右，持续的时间不会特别长，不是说发烧了，得连续两三个星期了，一般不会那么长的时间，发烧时间相对是比较短的。第二个就是皮肤黏膜的症状，有很多网友也非常关心，身上出一个小点就怀疑是艾滋病，皮肤黏膜的症状在艾滋病的表现里还是比较常见的。发烧在国外有一些研究里面，发烧的频率占到80%，就是说100个HIV感染的病例里面，80%有早期发烧的症状，但是这个比例有点高，但是也有还高的，就是93%，但是有一个问题，这些发烧是不是都只和HIV感染有关系，没有办法区别，因为都是马后炮了。除了发烧以外，还有一些别的症状，发烧只有HIV吗，还有别的因素，不知道，有的研究，认为80%的人，甚至93%的人都有发烧，所以发烧是比较常见的症状。皮肤黏膜症状，它的概率就比较低了，大概是51%左右，基本上一半的人可能会有皮疹。这个皮疹也是有特点的，皮疹的特点在哪？皮疹的特点一般发烧过后，不会说先出皮疹再发烧，他是在发烧以后，而且大概是在发烧过后的48到72小时就开始出现皮疹。两到三天以后开始出现皮疹，持续的时间很短，一般五到八天。另外皮疹的分布，面部、颈部、上胸部，这几个部位是相对比较多见的出现皮疹的部位。其他部位有没有可能，有的，可能性是有的，但是相对而言，这几个部位概率高一些。还有皮疹一般不痒，这也是它的一个特点，一般不痒，大部分人不痒，皮肤黏膜还有一个可能的特点，就是口腔，或者是女性的阴道，或者是男性的外阴，还有肛门附近，如果出现的溃疡，而且疼痛性的溃疡，也有可能是某些早期HIV感染病人的特点。但是这只是说在一部分病人里面发现有这样的特点，而不能推而广之。我只是描述一种事实，我们观察到的东西，而不是说这就是作为诊断HIV早期的依据。皮疹、全身的发烧，不舒服，身体不适感，还有皮疹，包括疼痛性的溃疡，大致有这样的一些特点。

吴焱：需要关注的就是，同时出现发烧和皮疹，相比单独的发烧或者是单独的皮疹而言，预示早期感染的概率会比单独出现要高一点。有另外的研究发现，如果出现发烧、皮疹、肌肉痛、关节痛、盗汗，有这几个特点的，能够在一定程度上预示着有HIV感染，但是引起这些症状的原因很多，不能只是判断是HIV，我们这里说的是HIV，所以我们只说HIV，但是实际上可以出现这些症状，比如说发烧、皮疹、关节痛、肌肉痛的多了，比如说结核也可以有这样的表现，还有单核细胞增多症，其他的疾病都有可能出现这样的症状，所以症状只是一些表面的现象而已。

吴焱：除此以外还有消化道的症状，主要是腹泻、食欲不振，有的人体重下降。有的人认为体重下降超过2.5公斤。另外是神经系统的症状，比较有特点的就是无菌性的脑膜炎，发烧、喷射性的呕吐，头痛，有的人会出现精神行为的改变，意识的改变，这些症状出现了，也可能是早期HIV病毒引起的脑炎。怎么样诊断是早期的HIV感染，有四个检查，一个是HIV抗体，一个是P24抗原，一个是病毒载量，还有是CD4，以前在不同场合也说过这些了。但是我这里单就这几个检查，在HIV早期或者是HIV感染急性期的意义再跟大家说几句，HIV抗体大家知道有一代、二代、三代、四代，一代和二代就可以查出是不是有HIV感染，一代和二代的试剂，前提条件是血液里有足够的P24的抗体，IGG的抗体量足够了，才可以查到。到第三代的时候，不仅仅能够测IGG抗体，还能测IGM的抗体，就会出现的比IGG抗体更早，三代的比一代、二代明显的提前，窗口期缩短了，窗口期是可以人为缩短了。后来出现第四代，一二三代都测的是P24的抗体，四代加了P24的抗原，所以四代的窗口期就更进一步缩短，目前四代的窗口期会大概在几周，三到四周，基本上就可以检测出HIV感染，这个是HIV抗体在早期的意义，有可能在一个月以内就能发现你是了。


吴焱：第二个就是P24抗原，P24抗原是可以单做的，在我们那P24抗原和P24抗体一起出报告，但是也可以单测，抗体实际是抗原刺激机体以后产生的东西，抗原是敌人，抗体是自己产生的。P24抗原是更早的发现，就已经有反应了，把窗口期更往前缩短。但是有一个麻烦的地方，由于受到技术的限制，并不是所有的医疗机构都能够检测P24抗原。[20:46:54]

吴焱：第三是病毒载量，P24抗原检测只有79%，P24抗原本身的出现和消失的时间都很短，也不容艾滋病现它，基于P24抗原的敏感性稍微偏低一些，病毒载量，作为一个直接检测病毒的指标，它的意义就很大了，早期感染的时候病毒都很高，所以早期测病毒载量是比较有意义的。但是病毒载量也有不足之处，费用根高，做一次一千多。第二，出报告的周期太长。第三，能够做HIV病毒载量的机构也很少，这也是麻烦，明显的限制了它的广泛使用。但是病毒载量对于判断早期HIV感染意义是非常明显的，国外有个研究，最近刚看的资料，就发现HIV病毒载量在早期判断HIV感染有很高的敏感性，基本上测出来量比较高，几乎相当程度上就表明它是HIV感染，特异性也比较好，但是有一个问题，少数情况下可以出错，2%到5%的人有可能会出错，错在哪，我现在要强调一下，如果是发现了HIV的病毒载量是阳性的，而且数量很高，高到什么程度，十万以上，肯定是HIV没的跑。但是有的时候在检查当中可以出现HIV病毒载量有几千个，两千以下，做的无数次检查，抗体是阴性，但是就有一次病毒载量在两千以下，如果出现这样的情况，有一个办法，重新再做一次，国外的研究发现，大约有2%到5%的人做一次病毒载量会出错，但是所有出错的人，再重复做一次，100%的都排除。所以说现在的观点，早期做两次HIV的病毒载量，都是阴性的话，基本上可以100%的排除。但是两次的HIV病毒载量花费是比较高的。还要注意一点，在使用的时候，你说刚有高危行为，立刻做HIV的病毒载量，不行，所以说连续两次的病毒载量是有时间的，起码要在两三周以后再做，如果是两次阴性，应该基本上就可以排除。这是病毒载量，它的一些特点和局限性和使用上的注意。为什么说小于两千的病毒载量也没事呢，如果是急性期的话，病毒的量会达到10的6次方，100万以上，一般会在这个水平上，而两千才10的3次方，差别很大。我们在以前还真遇到过查出来有几百个，甚至一千多的，但是最后都排除的。还有CD4，CD4在感染早期可以下降的比较明显，甚至下降到200多，100多，但是需要注意一点，感染了HIV之后，CD4即便是上升，也到不了以前的水平。如果抗体不是阳性，是阴性，如果是P24抗原，或者是病毒载量很高，10的6次方以上，P24抗原是阳性，能够在早期判断，预示着有可能是HIV感染，但是无论是病毒载量，还是P24抗原检测，都要等到抗体阳性了，才能绝对判断你是HIV感染，如果抗体没有阳性，一定要找原因。

wanjy

顶一下，这篇文章不错，是地坛医院专业主任医师写的~

·韓煙

老帖子了

wanjy

·韓煙 发表于 2012-1-24 16:44
老帖子了

难得碰到版主，先祝春节快乐了~

顺便问下自己的情况，同性行为，从17天开始肌肉关节疼，20天开始低烧（腋下37-37.7），持续了4周，隔了一周后，三十晚上开始继续烧直到现在，上周测了55天阴，自己平时抵抗力很差，会不会因此急性期症状持续时间长，窗口期也延长呢？看吴老师这篇文章说的，似乎平时免疫差的人症状持续时间会偏长。

谢谢。

·韓煙

wanjy 发表于 2012-1-24 13:50
难得碰到版主，先祝春节快乐了~

顺便问下自己的情况，同性行为，从17天开始肌肉关节疼，20天开始低烧（ ...

什么样的同性行为？

wanjy

·韓煙 发表于 2012-1-24 16:58
什么样的同性行为？

在同志浴池：
1、被一同性用手指插入肛门半分钟，然后隔着内裤用阴茎摩擦我的肛门，未射精，但担心他的前列腺液碰到他用手可能给我造成的伤口，从而感染。
2、当天，还被另一同性WTBDKJ，并射精。

其实真是不太想说行为，每次一提行为就被告诉近似于无风险，但症状出现的时间有些太巧合了，而且还有低烧、吃什么药都不见效。我也承认这两个行为风险很小，但再小的风险自己碰上了就是100%。

从平时体质很弱、8周的检测时间、以及我症状的演化等方面看，是不是不能完全排除感染的可能？

谢谢。

mtdxbt

·韓煙 发表于 2012-1-24 16:58
什么样的同性行为？

版主，我是复高者，我知道自己可耻。我是去年9月15号无套高危，11月30号被动手淫手指倒刺插入小姐阴道，1月16号DTXJ。
我12月9号CDC检测阴，12月29号，1月15号都是阴性。
16号由于工作关系，与小姐单纯DTXJ无其他行为。时候检查套子里面有精液，很多。是从小姐后面来的。问了小姐又没有漏，有没有脱套，她说没有，我让她用纸包住帮我拿掉套子的
我想咨询下，需要检测不？如果要检测6周可以了嘛？

苹果4代

这篇文章预示着我女儿会感染HIV了,因为我女儿发热38.5度持续了1天

wanjy

苹果4代 发表于 2012-1-24 17:17
这篇文章预示着我女儿会感染HIV了,因为我女儿发热38.5度持续了1天

你的逻辑好特殊……
文章还特意指出急性期会出现发热，但发热不一定指向急性期。

henrywang

不错的文章~