免费抗病毒药物组合推荐方案(1)

懒得取名

通用名/商品名

剂型

**推荐剂量

食物效应

不良反应


齐多夫定（ AZT 、ZDV）

100mg 胶囊、片剂300mg 胶囊、片剂，10mg/ml 糖浆

300mg, 每日2次

服药与进食无关

_ 头痛、恶心等
_ 骨髓抑制、贫血或中性粒细胞减少症
_ 肌病、肌痛、mCPK升高
_ 潜在发生乳酸酸中毒及脂肪营养不良危险，但是发生程度弱于d4T


拉米夫定（3TC）

150mg 和300mg 片剂或10mg/ml 糖浆

300mg,每日1次；或150mg，每日2次①

服药与进食无关

_ 副作用较小
_ 乳酸酸中毒合并脂肪变性在使用NRTIs类药物时虽然很少发生，但有可能危及生命


司他夫定
（d4T）

15mg、20mg胶囊或1mg/ ml 糖浆

30 mg，每日
两次[2]

服药与进食无关

_ 周围神经病变
_ 脂肪营养不良
_ 快速进展的下行性神经肌肉衰弱（罕见）
_ 胰腺炎②
_ 乳酸酸中毒并肝脏脂肪变

懒得取名

去羟肌苷（ddI）

25mg、100mg咀嚼片；50mg 颗粒剂167mg、250mg 散剂

体重＞60kg:
200mg,每日2次（咀嚼片）； 或250mg,每日2次（散剂）
体重<60kg：
125mg, 每日2 次（ 咀嚼片）；或167mg每日2次（散剂）空腹服用

餐后服用水平降低55%；
建议餐前至少半小时或餐后2小时服用

_ 恶心、腹泻
_ 周围神经病变
_ 胰腺炎②
_ 乳酸酸中毒并肝脏脂肪变，虽然很少发生，但有可能危及生命③。


阿巴卡韦（ABC）④

300mg 片剂20 mg/ml 口服液

300mg，每日2次；600mg，每日1次

服药与进食无关

_ 在所有核苷类反转录酶抑制剂中，ABC所产生的线粒体中毒作用最弱
_ 当患者服用d4T或者AZT产生乳酸酸中毒时可以用于替代治疗
_ 大概有2%～5%的患者有可能出现超敏反应


替诺福韦（TDF）⑤

300mg 片剂

300mg，每日1次

服药与进食无关

_ 肾功能不全
_ 腹泻、恶心、呕吐、胃胀
_ 头痛、衰弱
_ 乳酸酸中毒并肝脏脂肪变，虽然很少发生，但有可能危及生命

注：①虽然使用每日两次的给药方法较好，但是每日1次的给药方法对于需要简化服药方案的患者更好。
②单独使用去羟肌苷或司他夫定，或与利巴韦林联合使用都出现过致死性和非致死性胰腺炎的病例。
③司他夫定和去羟肌苷的联合治疗发生乳酸酸中毒和肝损伤的风险较大。这种联合治疗只有在收益大于风险时才考虑使用，且应该避免用于妊娠妇女。
④目前还不在国家免费提供的药品目录中。
⑤根据供应情况，仅作为二线药物，但是患者对AZT和d4T都有毒性反应时也可使用TDF。
表5 非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）





通用名/商品名

剂型

**推荐剂量

食物效应

不良反应


依非韦仑（EFV）

50mg 、200mg 胶囊，或600mg 片剂

每日600mg，空腹口服，睡前服用较好

高脂肪／高热量食物可提高胶囊药物血浆峰浓度39%和片剂峰浓度79%；

_ 皮疹①
_ 中枢神经系统症状②
_ 转氨酶水平增高
_ 大麻试验假阳性
_ 在猴子产生致畸作用⑤

懒得取名

奈韦拉平③（NVP）

200mg 片剂或10mg/ml 糖浆

200mg每日1次，共14 日；然后200mg，每日2次

服药与进食无关

_ 皮疹①
_ 症状性肝炎（包括肝坏死）
曾有报告
注：有关药物相互作用的信息，请参见第四章“药物相互作用”
①在临床试验中，患者因为皮疹停用NNRTIs的百分率：服用奈韦拉平为7%，服用地拉夫定的患者4.3%，服用依非韦仑的为1.7%。在使用3种NNRTIs的病例中发生罕见Stevens-Johnson综合征概率最高的是奈韦拉平。轻至中度皮疹（30％）较为常见，且常为自限性。
②不良反应包括眩晕、嗜睡、失眠、梦异常、迷糊、异常思维、注意力受损、健忘、兴奋、人格解体、谵妄和欣快感。以上不良反应总的发生率在依非韦仑为52%，其中因为这些依非韦仑不良反应而停止治疗的为2.6%；在2～4周后这些症状自行消失。
③奈韦拉平具有潜在的肝毒性作用。女性患者治疗前基线CD4+T淋巴细胞计数≥250/mm3, 男性患者治疗前基线CD4+T淋巴细胞计数≥400/mm3并且即将使用含有奈韦拉平的方案时，可以考虑推迟至CD4+T淋巴细胞下降至250/mm3或400/mm3以下再开始治疗。
④具体剂型以最终采购剂型为准。
⑤其他非核苷类对非人类灵长类的致畸作用目前还尚无数据支持。
表6 蛋白酶抑制剂（PIs）①





通用名/商品名

剂型

**推荐剂量

食物效应

不良反应


阿扎那韦（ATV）③

100、150、200mg

400mg，每日1次；若与EFV或TDF联用则300mg加100mg 利托那韦（RTV），每日1次。与食物同服

和食物同时
服用可以增加生物利用度；但避免与抑酸剂同时服用

_ 可引起间接高胆红素升高
_ 有些患者可以引起PR间期延长——有症状的Ⅰ度房室传导阻滞；慎用于房室传导功能障碍的患者，或者同时服用可以引起房室传导功能异常的药物
_ 高血糖
_ 脂肪分布不均⑥
_ 有可能增加血友病患者的出血概率


茚地那韦（IDV）
仅作为不能耐受NNRTIs的替代用药

200mg 胶囊

茚地那韦（IDV）800mg和利托那韦（RTV）100mg，每日2次

和食物同服水平下降77％；如果未同时服用利托那韦，餐前1小时、餐后2小时服用；可与脱脂乳或低脂肪食物同服

_ 肾结石，间质性肾炎
_ 胃肠不耐受、恶心
_ 化验：间接胆红素增高（非因果关系）
_ 其他：头痛、衰弱、视力模糊、眩晕、皮疹、口腔金属味、脱发
_ 高血糖②
_ 脂肪再分布和脂质代谢异常⑥
_ 对血友病患者有可能增加出血量和出血频率
_ 溶血性贫血、血小板减少


洛匹那韦＋利托那韦（LPV/r，克力芝）⑤

软胶囊:每粒含LPV 133.3mg ＋RTV 33.3mg；
片剂: 每片含LPV200mg ＋RTV50mg；
口服液：每5ml含LPV 400mg ＋RTV100mg（口服液含42％的乙醇）

LPV 400mg ＋ RTV100mg，（3粒、2片或5ml）每日2次对服用奈韦拉平或依非韦仑的患者：LPV600mg＋RTV 150mg（3片），每天2次；或LPV 533mg ＋RTV133mg(4粒)，每日2次，与食物同服

软胶囊须与食物同服；口服片剂与进食无关正在服用DDI的患者应在服用本品前1小时或服用本品后2小时服用DDI

_ 胃肠不耐受、恶心、呕吐、腹泻
_ 衰弱
_ 高脂血症（尤其三酰甘油）
_ 血清转氨酶升高
_ 脂肪异常分布⑥
_ 对血友病患者有可能增加出血频率
注：有关药物相互作用的信息，请参见（第四章“药物相互作用”）
① 建议所有的蛋白酶抑制都使用经小剂量利托那韦（RTV）激动后剂型。
② 有报道使用蛋白酶抑制剂（各药均有涉及）后原有糖尿病患者血糖控制恶化，新发生糖尿病包括酮症酸中毒。
③ 目前还不在国家免费提供的药品目录中。
④ 具体剂型以最终采购剂型为准。
⑤ 根据供应情况，仅作为二线药。
⑥ 对于有高三酰甘油血症或高胆固醇血症的患者，应对他们的心血管情况和胰腺炎风险进行评估，干预措施包括调整饮食结构，采用降脂药物或停止PIs类药物。

唱的是寂寞

没人帮你顶下，我来吧

Antly

想问下，这些抗艾滋病药CDC会免费发吗？ 还是要自己买啊 ？ 药很贵吧 ？这是我最担心的！有人说一个月药费7000 ！这可不是小数目 ! 我们该怎么办 ？现在CDC 免费发药吗？

缓慢的爱

达到治疗标准后，国家是免费提供抗病毒药物进行治疗的，也就是鸡尾酒疗法