中医治疗非淋性尿道炎后遗症
本帖最后由 a良 于 2015-1-28 23:18 编辑【摘要】对非淋菌性尿道炎经治疗后而留有一系列后遗症状的疾患，称为非淋菌性尿道炎后遗症，辨证为 3 种证型治疗，并附验案举例说明。同时强调要给予心理治疗。
近年来，非淋菌性尿道炎发病呈上升趋势，许多患者经治疗后，仍有尿道不适症状并伴其身心失常，经各项检查又无明显其他疾患，我们称之为非淋菌性尿道炎后遗症。西医治疗较为棘手，笔者运用中医理论辨证，分以下几型施治，取得较好疗效，现总结如下，并附验案，供同道参考。
1 余毒未清 湿热蕴结
1.1 辨证治疗
①病因病机：患者素体阳亢，余毒未清，又或病后失养，嗜食辛辣肥甘，致湿热蕴结膀胱，或肝胆郁热，而产生尿道不适。
②临床表现：尿黄、尿频，尿道或少腹发热，尿道口发红，口干苦，舌红苔黄腻，脉数。
③治法：清热利湿。
④方药：八正散加减：扁蓄、瞿麦、栀子、苡仁、大黄、土茯苓、车前子、滑石、甘草、淡竹叶、苦参等。
⑤方解：瞿麦、苦参、扁蓄 清热泻火，利水通淋。滑石、车前子、土茯苓清热利湿通淋。黄柏、栀子清热解毒，淡竹叶清心泻火，大黄清热泻火，导热下行。苡仁淡渗利湿，配合炙甘草甘缓止痛，防诸药苦寒伤胃，并能调和诸药。
1.2 病案举例
患者男性，26岁，2003年4月25日初诊。患者2月前患非淋菌性尿道炎，于市人民医院经血清学检查和细菌培养确诊，给予阿奇霉素、罗红霉素等抗生素治疗，诸症好转，经细菌培养CT，UU阴性，无其他细菌生长，但患者仍有口干，尿道及小腹发热，小便不畅，尿道口红，服多种抗生素仍无疗效，故到我院寻求中医治疗。患者自诉每天有小腹及尿道发热，持续时间约3~4h，每天1~3次，小便不畅，伴有大便干结，舌红，苔黄稍腻，脉滑数。辨证为余毒未清，湿热蕴结。予八正散加减。扁蓄15g、瞿麦20g、栀子12g、苡仁30g、大黄10g、滑石12g、苦参10g、车前子12g、土茯芩20g、淡竹叶12g、甘草9g，3剂，水煎服，一日三次。二诊：症状减轻，小腹发热消失，尿道发热每天1次，时间减为1h左右，小便较前通畅，口干减轻，大便稍结，舌淡苔薄黄，脉微数。上方加知母20g，5剂。三诊：诸症消失，尿道偶有发热，时间在10min以内，舌脉正常，上方去大黄、苦参，加生地15g，当归12g，丹皮12g ，5剂。三月后随访，患者一切正常而愈。
2 肝郁胆怯 心血不足
2.1 辨证治疗
①病因病机：因紧张、恐惧、忧虑等情志因素致肝气郁结，胆气不足，进而心血暗耗而致心血不足。
②临床表现：或尿频、或尿时有刺痛、或尿不尽。夜寐不宁，易惊多梦，心烦心慌，情志抑郁，喜怒无常，饮食无味、或嗳气，脘腹胀满，舌淡苔少，脉弦细。
③治则：疏肝解郁 宁心安神。
④方药：柴胡疏肝散合妙香散加减：柴胡、川芎、白芍、香附、陈皮、枳壳、山药、淡竹叶、茯芩、黄芪、远志、
辰砂、桔梗、炙甘草。
⑤方解：柴胡、香附、枳壳疏肝理气解郁，川芎活血止痛，白芍养血柔肝，开郁止痛，黄芪，山药补益心脾之气，远志、辰砂安神定志，桔梗载药上浮以补心气之虚，茯芩、淡竹叶淡渗利湿，导热下行，陈皮理气行滞调和肝胃，炙甘草调和诸药。
2.2 病案举例
患者男性，37岁，2007年4月5日初诊。患者半年前患非淋菌性尿道炎，经多种抗生素治疗后，细菌培养阴性，但患者仍有尿不尽，偶有尿道刺痛，自认为病未愈，心中惕惕，又多方服中西药无明显好转，渐至夜寐不宁，多梦心烦，情志忧郁，纳差，腹胀，今到我院就诊，查舌淡苔少，脉弦细，辨证为肝郁胆怯，心血不足。予柴胡疏肝散合妙香散加减：柴胡9g、川芎12g、白芍10g、香附9g、陈皮9g、枳壳9g、山药15g、淡竹叶12g、茯苓10g、黄芪18g、辰砂1g（分冲）、桔梗6g、炙甘草10g，7剂，水煎服，一日3次。 二诊；尿不尽减轻，涩痛消失，纳食增加，腹胀亦减轻，夜寐较前安宁，梦少，舌淡红，苔薄，脉弦。上方去辰砂，加车前子12g，7剂。三诊：患者服药后诸症基本消除，但仍偶有尿不尽感觉，前方加减调治二十余日后，诸症消失，随访3个月，一切正常。
3 肝郁脾虚 肾阳不足
3.1 辨证治疗
①病因病机：患者病后因担心病情而肝气郁结，过度用药，致脾胃受损，或素体脾胃虚弱，纵欲过度而致肝郁脾虚、肾阳不足。
②临床表现：尿频，尿不尽，尿道时痒，伴纳差，身软乏力，偶有肌肉酸痛，性功能减退，微恶寒，舌淡苔少，脉弦而虚，尺脉沉细。
③治则疏肝健脾 温补肾阳。
④方药：逍遥丸合金匮肾气丸加减：柴胡、白芍、生地、山药、山茱萸、白术、云芩、泽泻、丹皮、桂枝、薄荷、甘草。
⑤方解：柴胡疏肝解郁，白芍柔肝养血，白术、茯芩、甘草健脾益气，桂枝、附片补肾阳之虚，助气化之复，生地滋阴补肾，配伍
山茱萸、山药补肝脾而益精血，茯芩、泽泻利水渗湿，丹皮苦寒降泄，其性下达，诸药合用，疏中寓养，阴中求阳，气血兼顾，肝脾肾
同调。
3.2 病案举例
患者男性，42岁，2007年9月20日初诊。自诉于2006年12月患尿路感染，在诊所输液3d无效，到市人民医院化验确诊为非淋菌性尿道炎，经治疗半月后，复查支原体及衣原体转阴，症状亦大部消除，但患者总觉尿道有不适症状，尿频，尿不尽，时有尿道瘙痒，在多家诊所反复输液及在药店自购多种抗生素口服治疗，症状未能改善，反而渐至纳食减退，身软乏力，偶有肌肉酸痛，性功能下降，微恶寒。今到我院就诊，查肝肾功能、血尿常规正常，支原体、衣原体、真菌及滴虫检查阴性，B超示肾、输尿管、膀胱及前列腺无异常，患者舌淡苔薄，脉弦细，尺脉沉。中医辨证为肝郁脾虚、肾阳不足。嘱患者停用其他药物，予逍遥丸合金匮肾气丸加减：柴胡12g、白芍12g、生地30g、山药12g、山茱萸12g、白术12g、云芩12g、泽泻10g、丹皮10g、桂枝9g、附片8g、甘草6g，7剂，水煎服，一日3次。二诊：纳食增加，恶寒减轻，性功能改善不大，小便次数减少，仍有尿频、尿不尽，舌象同前，尺脉搏动较前有力。上方加仙灵脾30g、桑螵蛸30g，5剂。三诊；患者诸症明显改善，小便次数日4~5次，尿频、尿道瘙痒消失，性功能大为好转，嘱服六味地黄丸（晚服）和金匮肾气丸（晨服）半月，随访3个月，一切正常。
4 讨 论
非淋菌性尿道炎是一种最常见的性传播疾病，70%~80%由衣原体、支原体引起，其余20%左右的患者，病原体可由阴道滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、包括杆菌、鹦鹉热衣原体以及以往认为与性行为无关的兰色鞭毛虫引起。现阶段治疗中由于大剂量、长疗程、多种药物混用可引起在主要病原菌杀灭后而遗留一系列的不适症状，医者棘手，病者痛苦，我们称为非淋菌性尿道炎后遗症。经多年临床观察，我们在临床上运用中医药治疗该后遗症，辨证为以上几型，取得较好疗效。有如下体会：①详细询问病史及治疗非淋的经过，找出病因。我们发现凡正规及时的治疗该病，一般很少有后后遗症的发生，产生后遗症的患者大多要么治疗不及时，要么治疗不正规，有的是拖延了病情不及时治疗，有的是治疗用药剂量过大，有的是治疗药物太多而混乱，有的是治疗时间太长，这些都会产一系列的不良反应。②要耐心地向患者解释疾病的病因病机，消除患者的疑虑，让患者对自身的疾病有一个正确的认识，树立患者治疗的信心，增强患者对医师的信赖，积极配合治疗。③辨证要准确，用药要恰当。湿热内蕴型患者多为年轻体壮者，病程不很长，治疗用药在辨证准确的情况下，下药要准、狠，但要中病即止，以防伤正。另外两型一般病程长用药复杂，患者体质相对较弱，多种原因导致忧虑、紧张、多愁善感，所以肝气郁结贯穿疾病始终，有部分病者有性病恐怖症，在准确辨证用药的同时，适当给予心理治疗，这样就能取得满意的疗效。
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