2010年美国疾病控制中心生殖器疱疹治疗指南
生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的慢性终身性病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒2型(HSV-2)主要引起生殖器疱疹,少数情况下HSV-1引起生殖器疱疹。几乎所有的HSV-2为性接触感染,见于肛周和生殖器官感染, HSV-1可见于肛周、生殖器官和口唇感染。多数HSV-2感染患者未被诊断为生殖器疱疹。那些轻度或未确定的感染患者,很多生殖道间断性地排出病毒。生殖器疱疹大多是通过患者无意识或无症状携带者传播感染的,更应重视生殖器HSV感染患者未发作期的处理。1 诊断考虑
生殖器疱疹的临床诊断缺乏敏感性和特异性。许多HSV感染缺乏典型的痛性多发性水疱或溃疡性皮损。大多数首次发作的生殖器疱疹由HSV-1引起,但复发性和亚临床脱落常常为HSV-2感染,确定引起生殖器疱疹的疱疹病毒类型可影响对患者预后的预测和咨询。临床诊断生殖器疱疹时有必要进行实验室检测。根据病毒学或血清学检测对病毒分型,确定对性传播疾病(STD)患者或STD高危患者的处理。1病毒检测 通过对患者生殖器溃疡或其他的黏膜与皮损处组织或细胞培养检测HSV,但培养的敏感性低,对复发感染者的培养敏感性更低。聚合酶链反应(PCR)检测疱疹病毒DNA更敏感,已用于代替病毒培养,特别适用于诊断中枢神经系统HSV感染诊断。根据细胞涂片诊断疱疹病毒感染的敏感性和特异性低,不是诊断HSV感染的可靠依据。由于感染患者排毒为间歇性,培养或PCR检测阴性并不一定代表不存在感染。2 血清学检测 血清学抗体诊断疱疹病毒感染的敏感度为80% ~98%,特异>96%。疱疹病毒血清学检测主要用于以下情况: (1)复发性生殖器疱疹或不典型生殖器疱疹和疱疹病毒培养阴性; (2)临床诊断为生殖器疱疹没有实验室证实;(3)性伴生殖器疱疹。一些专家建议对多性伴、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和和男男性接触人群(MSM)等HIV感染高危患者所做的STD检测应包括HSV检测。不需要在普通人群进行HSV-1和HSV-2筛查。
2 处理
抗病毒治疗对大多数有临床症状的患者有益,是处理生殖器疱疹的主要方法。在感染发作期有控制症状和体征作用,对复发性感染,通过抑制病毒有预防复发的作用。全身抗病毒药物用于临床首发和复发,或作为日常抑制病毒治疗,能部分控制疱疹发作的症状和体征。但是,这些药物既不能根除潜在的
病毒,同时停药对疾病复发的危险、频率及严重程度也无明显影响。随机试验表明, 3种抗病毒药物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦对生殖器疱疹有临床效益。伐昔洛韦是阿昔洛韦的缬氨酸酯,口服吸收率增高。泛昔洛韦口服生物药效率也很高。抗病毒药物局部治疗临床收益小,不提倡使用。
1 确诊HSV-2感染 几乎所有首次生殖器感染HSV-2症状发作的患者之后都有生殖器疱疹复发;首次HSV-1感染后复发较少。HSV-2感染者以及长期存在临床或无症状感染者间断性无症状排毒。复发性生殖器疱疹的抗病毒治疗,可选择抑制性治疗以减少复发,也可间断性治疗以改善或缩短病程。有些轻度或较少复发的患者,抗病毒治疗也有益处,抑制病毒的治疗能够降低HSV-2在性伴侣间传播的危险性。
2 生殖器疱疹首次发作
推荐方案:无环鸟苷, 400mg, 3次/d,口服, 7~10 d;或无环鸟苷, 200mg, 口服, 5次/d, 7~10 d;或泛昔洛韦, 250mg, 3次/d,口服, 7~10 d;或伐昔洛韦, 1 g, 2次/d,口服, 7~10 d。如果未完全治愈,治疗疗程可超过10 d。
3 复发性生殖器疱疹 发作期治疗:对复发性生殖器疱疹患者在出现复发病损第1天就开始治疗,对缩短病程和缓解病情有效,对这些患者要长期备药以便在发作后及时用药治疗。
推荐方案:无环鸟苷, 400mg, 3次/d,口服, 5 d;或无环鸟苷, 800mg, 2次/d, 口服, 5 d;或无环鸟苷, 800mg, 3次/d,口服, 2 d;或泛昔洛韦, 125mg, 2次/d,口服, 5 d;或泛昔洛韦, 1 g, 2次/d,口服, 1 d;或伐昔洛韦, 500mg, 2次/d,口服, 3 d;或伐昔洛韦, 1 g, 1次/d,口服, 5 d。
4 抑制病毒治疗 对复发性生殖器疱疹的抑制病毒治疗可降低生殖器疱疹频繁复发(\6次/年)患者复发率70% ~80%。这种治疗对不常复发的生殖器疱疹患者在预防复发方面同样有效。并能改善患者的生活质量。随时间推移,患者对疾病的心理适应也可能随之改变,很多患者生殖器疱疹复发频率会降低。可与其讨论继续改变治疗周期(如1年1次)。
推荐方案:阿昔洛韦, 400mg,口服, 2次/d;阿昔洛韦, 400mg,口服, 2次/d;或泛昔洛韦, 250mg,口服, 2次/d;或伐昔洛韦, 500mg,口服, 1次/d;或伐昔洛韦, 110 g,口服, 1次/d。对生殖器疱疹非常频繁复发者(\10次/年),
