全网发布：2011-06-23 20:07 发表者：李在村 (访问人次：5912)
12月1日，美国DHHS更新了**和青少年HIV感染抗病毒治疗指南。其中治疗时机上做了重大更新，主张更早治疗。对于CD4介于350~500的无症状患者，专家组也建议治疗（指南小组里55%的专家强烈建议治疗，45%的专家中度建议治疗）；而对CD4>500的患者，也有一半专家建议治疗。
这确实是一个重大的变化。当然，部分原因是由于目前的新药作用更强、不良反应更小。另外，早治疗的患者有免疫功能恢复更好、不良反应更少、耐药不容艾滋病生等等益处。
我是主张早治疗的。试想，如果不是因为需要终生服药、不是因为服药带来的不便、不是因为可能出现不良反应、不是因为一旦服药依从性不好会导致耐药、不是因为药物昂贵等原因，艾滋病一定是一旦发现就要抗病毒治疗。早治疗比晚治疗好，任何疾病都应该是这个道理。有的病需要选择治疗时机，绝对是不得已而为之。
对于中国的现实来说，到底多少该治疗呢？我们没有做这方面的研究，我们是跟着人家走。但是，目前我不主张也跟着美国把治疗时机提前。道理明摆着，我们没有那么多药，我们没有那些新药。CD4低于350开始治疗对目前的中国是合适的，国内现有药物的疗效是不错的。对治疗来说，我们的当务之急是早发现HIV感染者，定期随访，一旦CD4符合标准及时治疗。
D型艾滋病毒更易损伤大脑 导致患者认知障碍
全网发布：2011-06-23 19:47 发表者：李在村 (访问人次：2874)
美国约翰霍普金斯大学的一项研究表明，感染特殊亚型——D型艾滋病(ADIS)病毒的患者，相较于其他亚型艾滋病患者更容易患上痴呆症。该发现第一次证明，特定类型艾滋病毒更易导致患者认知障碍。相关研究成果发表在《临床感染疾病》9月刊上。
根据病毒基因序列的细小差别，艾滋病病毒可划分为多种类型。某些亚型病毒会集中出现在世界的某一个特定区域。在全球3500万艾滋病病毒感染者中，绝大多数生活在撒哈拉沙漠以南的非洲地区，以亚型A、C、D为主。
认知障碍是艾滋病最常见的并发症。近一半的晚期艾滋病病毒感染者都患有轻度认知障碍，而大约有5%的患者会患有严重的认知障碍，即痴呆症。
在早期的研究中，美国约翰霍普金斯大学医学院的神经病学教授内德·萨克特博士和他的同事发现，在乌干达首都坎帕拉的一个医治艾滋病的诊所，来看病的患者中大约有31%的人患有痴呆症。这些人绝大多数是A型和D型艾滋病患者。该发现促使他们研究不同亚型艾滋病病毒与痴呆症的关系。
萨克特教授带领研究小组对来自坎帕拉诊所的60名艾滋病病人进行了研究。这些病人都是另外一项研究的研究对象，该研究要测试一种抗逆转录病毒药物对认知障碍的疗效，但他们都还没有开始服用该药物。在确定每个病人的艾滋病病毒类型后，萨克特的研究小组做了一系列神经病学和认知测试，评估每个病人的大脑功能。结果发现，大多数患者为A型或D型艾滋病患者。在33名A型患者中，有7人患者患有痴呆症，比例为21%；而在9名D型患者中，则有8人患有痴呆症，比例高达89%。
萨克特指出，在这两个亚型之间，患有痴呆症的比率差异如此之大，令人惊讶。如果在撒哈拉以南非洲地区的情况都是如此，那么与艾滋病病毒有关的痴呆症则可能是全世界最常见的痴呆症之一，而对此人们仍远未认知。
研究认为，应该是各种亚型艾滋病病毒的一些生物学特性影响了病人患痴呆症的几率。研究人员预测，D型艾滋病病毒可能会导致更多的大脑炎症和损伤。他们正对此进行着力研究。(来源：中国新闻网 )
滋病患者这样情况是否可以考虑治疗失败 ？
全网发布：2009-12-31 15:57 发表者：李在村 (访问人次：7545)
患者：该患者男39岁，自2007年1月19日开始治疗当时查CD4为173经（d4T+3TC+NVP）抗病毒治疗，于2007.9.11查CD4为273；2007.12.27查CD4为282；2008.4.1查CD4为301；病毒载量复查（条件所限不是每次都查的）结果依次为2007.5.23查病毒载量为3630；2008.4.1查病毒载量为505000；目前该患者无明显自觉症状，请教李老师这样是否可以考虑治疗失败？ 化验、 李老师您好：我是第十三期在你们佑安进修的学员，当时我们班的十个人得到了您的指导收获很大，希望李老师能在我的邮箱里告知您的联系方式，以便在工作中遇到疑惑的我能及时得到您的指点！谢谢！
北京市性病艾滋病临床诊疗中心性病（艾滋病）科李在村：这是病毒学失败。治疗后24周病毒载量不能低于400、48周不能低于50即为病毒学失败。鉴于目前没有可换药物，以及免疫学和临床情况不错，可以继续治疗。要查找治疗失败的原因，如果依从性不好，或许可以纠正而不需换药。但我认为耐药的可能性很大。
话说抗艾滋病毒药物（9）：阿巴卡韦
发表者：李在村 (访问人次：2448)
阿巴卡韦：英文简称ABC,1998年12月在美国上市，该药目前还没有在国内上市，但是卫生部通过其它渠道搞到了一些阿巴卡韦用于儿童艾滋病的二线治疗。成年人服药方法为每次300毫克，每12小时1次。大于3月龄的儿童服用方法为8毫克/公斤体重（最大不超过300毫克），每12小时1次。
服用阿巴卡韦后有的患者会发生超敏反应，多可发生于服药后的任何时候，但发生在服药后6周内。服用该药的患者如果出现以下情况需要立即告诉医生：皮疹、突然发热、严重疲乏无力、全身酸痛难受、恶心、呕吐、腹痛、嗓子痛、咳嗽、气短。如果确实是超敏反应，需要永久停止阿巴卡韦，并且在今后看病时也要主动提醒医生自己对膏药过敏。阿巴卡韦引起的超敏反应非常危险，再次用药可以导致死亡。虽然该药超敏反应比较可怕，但所幸发生率较低，一旦发生只要及时停药予以相应治疗多能顺利恢复。除去超敏反应，其它不良反应较轻微，且发生率低。
它是一种很好的抗病毒药物，今年2月份美国修订了艾滋病抗病毒治疗指南，对于初次治疗的患者来说阿巴卡韦也成了首选的抗病毒药物之一。个中缘由除了该药抗病毒效果和泰诺福韦相近，对线粒体损害小，从而脂肪消耗、胰腺炎、神经炎、乳酸酸中毒等不良反应就少之外，还在于用药前筛查超敏反应的基因HLA-B5701在国外应用于临床，阴性者应用该药后一般不会发生超敏反应，安全性大大提高。
需要注意的是，第15届逆转录病毒和机会性感染国际会议上研究者报告，在过去6个月内服用阿巴卡韦会增加心肌梗塞的发生危险（另外一个药物去羟肌苷也是这样）。阿巴卡韦的制造商葛兰素威康公司发布了他们自己的研究结果，认为服用阿巴卡韦并没有增加心肌梗赛的危险。
目前关于阿巴卡韦是否真的带来心梗的危险，还没有定论。美国仍然推荐阿巴卡韦作为一线里面的首选。 艾滋病各阶段诊疗保健知识
全网发布：2011-06-23 01:27 发表者：李在村 (访问人次：20118)
艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段，在每一个阶段，疾病的表现以及临床处理的方法各不相同。
一、急性期
1．诊断依据：
近期有感染HIV高危行为，包括无保护的性行为（同性性行为、异性性行为和双性性行为）、输血及血制品、静脉吸毒等，出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等，实验室检查HIV抗体阴性或结果不确定，但HIVRNA阳性，或者没有明显症状，但有高危行为和实验室检查结果也可诊断为HIV感染急性期。
2．治疗建议：
急性期症状多持续1～3周后自然缓解，仅需对症处理即可。本期可以考虑进行抗HIV治疗，但有有人持不同意见。抗病毒治疗方案同无症状期患者（见后）。
3. 检查间隔：
1）CD4细胞计数和HIV病毒载量：如果不进行抗病毒治疗，则每3～6月化验一次CD4计数，每6月化验一次HIV病毒载量即可。如果进行抗病毒治疗，则于治疗前和治疗后每3～6月化验CD4计数和HIV病毒载量。
2）血常规、肝功能：治疗前及治疗后2、4、8、12周化验，其后每3～6月化验一次或有相关症状随时化验。
3）尿常规、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶：治疗前及治疗后6月化验一次或有相关症状随时化验。
4）HBV、HCV、梅毒：治疗前化验，治疗后按相关疾病要求定期化验。
5）HIV耐药检测：治疗前化验，治疗后若疗效欠佳考虑换药时化验。
6）胸片、心电图：治疗前及治疗后每6月检查一次。
4、保健建议：
1）注意休息，适当锻炼，避免过劳。
2）加强营养，平衡饮食，适当补充多种维生素及微量元素。
3）戒除烟酒。
二、无症状期：
1、诊断依据：
既往有感染HIV高危行为，没有HIV感染相关症状或仅有全身浅表淋巴结肿大，但HIV抗体阳性即为无症状期。可由急性期演变而来，也可无明显急性期症状而一发现即是无症状期。
2、治疗建议：
1）抗逆转录病毒治疗：
①治疗时机： CD4计数<350个/mm3或妊娠妇女或HIV相关性肾病或同时感染HBV而需要进行抗HBV治疗时。
②治疗方案：立足于国内现有药物，首选齐多夫定+拉米夫定+施多宁（或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥），次选去羟肌苷（或司他夫定）+拉米夫定+施多宁（或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥）。有条件者可首选替诺福韦+拉米夫定+施多宁（或克力芝）。
③服药方法：齐多夫定每次300毫克，每天2次；司他夫定每次30毫克（体重<60公斤的患者）或40毫克（体重>60公斤的患者），每天2次；去羟肌苷咀嚼片每次125毫克（体重<60公斤的患者）或200毫克（体重>60公斤的患者），每天2次；拉米夫定每天1次300毫克；施多宁600毫克，每天1次，晚上睡前服用；奈韦拉平头2周每天1次200毫克，如无明显不良反应则2周后改为每次200毫克，每天2次；克力芝胶囊每次3粒（片剂则每次2片），每天2次；锐艾妥每天1次400毫克；替诺福韦每天1次300毫克。
④服药注意事项：去羟肌苷咀嚼片需空腹服用，即餐前至少半小时或餐后至少2小时服用；克力芝和锐艾妥需与食物同服。
2）其它治疗：中草药、胸腺肽、白介素-2等，可作为辅助治疗。
3、检查间隔：同急性期。
4、保健建议：同急性期。
三、艾滋病期
1、诊断依据：无症状期HIV感染者如果CD4计数降至200个/mm3以下即进入艾滋病期，或者虽然CD4计数高于200个/mm3，但具备下列情况之一者也属于艾滋病期：
(1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月
(2) 慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月
(3) 6个月之内体重下降10％以上
(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染
(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染
(6)肺孢子虫肺炎(PCP)
(7) 反复发生的细菌性肺炎
(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病
(9) 深部真菌感染
（10） 中枢神经系统占位性病变
（11） 中青年人出现痴呆
（12） 活动性巨细胞病毒感染
（13） 弓形虫脑病
（14） 青霉菌感染
（15） 反复发生的败血症
（16） 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤
2、治疗建议：
1）抗逆转录病毒治疗：同无症状期。
2）机会性感染治疗：多需住院治疗，好转后可以门诊治疗，参见相关疾病治疗方案。
3）机会性感染的预防：CD4计数<200个/mm3时服用复方新诺明，每天2片，可以预防PCP和弓形体脑病。若经过抗病毒治疗CD4计数上升至200个/mm3以上，并且能维持3个月，则可以停用复方新诺明。若CD4计数下降至200个/mm3以下时，重新开始服用复方新诺明预防。
3、检查间隔：
1）抗病毒治疗：同无症状期。
2）机会性感染：检查间隔因病而异，具体参照出院医嘱。
4、保健建议：
1）注意休息，适当锻炼，避免过劳。
2）加强营养，平衡饮食，适当补充多种维生素及微量元素。
3）戒除烟酒。
4）注意养成卫生习惯，不喝生水、不吃未烹饪熟的肉、尽量少吃凉菜生菜。
5）不养宠物，特别是猫、狗、鸽子等。
6）预防感冒，注射疫苗，冬春季节尽量不去人流集中通风不良的场所。
今天第一次吃药，按时吃的，就是舌头有点失去味觉，其他没有什么不良症状 ，看看后面了， 楼主做了很多功课啊，要加油哦，希望你没有什么不良反应哈 有的人会在春天或者季节转换的时候得一种皮肤病——带状疱疹。民间把带状疱疹称为“缠腰龙”，因为这种病常会沿着腰部走一圈，也有的长在头部，症状都是非常疼。 带状疱疹属于寒湿邪气被真阳驱赶外泛于皮肤的表现，也是一种人的自保反应。这种病是经脉不通、但是元气尚足的象。真阳元气驱赶寒邪的过程，会让患者有种剧烈的疼痛感。如果仅有神经痛而无疱疹，属于真阳无力将寒湿驱赶至皮外的表现；出现红疹或水泡的，属于真阳可将寒湿邪气驱赶于皮表的表现。一般患者于疱疹发生前数天会有轻度发热、疲乏等症状，这是真阳发动的表现。 无疱疹的可以服用白通汤使寒湿邪气加速表出，由“干性”快速转变为“湿性”，或在体内通过其他形式排出。出现红疹或水泡的，应该服用三五剂麻黄附子细辛汤，以助真阳一臂之力。此时，如果服用疏风解表、清热燥湿的药物，就会使得寒湿邪气敛回体内，由“湿性”转为“干性”，患者将会痛苦不堪，病情加重或转变为其他阴盛阳虚的病症。 对于带状疱疹这种病，我们明白了其中的道理之后，就可通过注意饮食结构，保持饮食清淡，并控制情绪等方式加以注意。
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