话说抗艾滋病毒药物（现有的国内使用药物）转自李在村医生网站

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齐多夫定

齐多夫定的英文简称是AZT。当然，作为病人你可以不记英文简称。但你要记住它的商品名。中国目前有10几个厂家生产齐多夫定，我只知道东北制药总厂生产的齐多夫定叫“克度”，别的厂家生产的我叫不上来。惭愧！从去年5.1国家规定医生开处方不能写商品名了。用进废退，我的记忆也开始出毛病。商品名到底有什么不好？对病人来说简单容易记，不好吗？明明是**，偏偏让人家改名叫“万艾可”。也不错，万艾（爱）可，形象逼真富有想象力。我真服了辉瑞中国公司。现在倒好了，病人拿着处方一头雾水：大夫，我要的是**，不是什么那非片。作为患者，他无论如何也不能把“盐酸西地那非片”和“**”挂上钩。北京佑安医院性病防治中心李在村

扯远了。回到正题吧。

在人类抗击艾滋病的历史长河里，齐多夫定的地位可了不得！它是第一个被批准用来治疗艾滋病的药物。1987年3月19日，美国食品与药品管理署批准该药上市。21年弹指间。它仍是许多发展中国家治疗艾滋病的首选药之一，就是在老美这样的超发达国家，5个月前它也是首选药物之一，现在排在次选核苷类药物第一名。

齐多夫定片剂每片300毫克，胶囊每粒100毫克，口服液每毫升10毫克，另外还有注射液在中国大陆拿不到。300毫克齐多夫定和150毫克拉米夫定加工在一起，成为一片药，就是大名鼎鼎的双汰芝；双汰芝再加上300毫克阿巴卡韦加工在一起就成了三协韦（暂时在大陆拿不到）。

齐多夫定服用不受食物限制，**服用方法是每次300毫克，每天2次；或者每次200毫克，每天3次。口服液是专为儿童准备的，服用方法根据儿童体重或体表面积不同而不同。

齐多夫定最常见和最受关注的副反应是对骨髓的抑制，主要是贫血和白细胞减少，治疗前CD4计数越低、服药剂量越大和服药疗程越长、同时应用可以抑制骨髓的药物，如更昔洛韦、干扰素、病毒唑等、更容易出现。治疗期间要注意化验血常规。别的副反应包括恶心、呕吐、头痛、肌肉痛、指甲色素沉着、乳酸酸中毒、脂肪肝、胰腺炎、周围神经炎、脂肪萎缩等，但发生率较低。

齐多夫定一直以来都是首选抗HIV药物，但今年初美国人把它降为次选药物。为什么呢？原因有二；1. 齐多夫定有骨髓抑制的副作用，而血细胞是骨髓产生的，所以齐多夫定降低白细胞从而影响CD4细胞（它是白细胞的一种）上升。有的患者说：我的病毒检测不出了，为什么CD4细胞长得不好呢？原因是多方面的，其中之一就是你可能用的是齐多夫定。2. 齐多夫定也可以造成脂肪萎缩，虽然比司他夫定轻一些，但是比替诺福韦和阿巴卡韦重多了。美国人因此把替诺福韦和阿巴卡韦作为了首选的核苷类药物。

齐多夫定经常和拉米夫定一起用，这两种药还做成了一片合剂。这是因为当病毒对拉米夫定耐药后反而对齐多夫定更加敏感。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_7179.htm

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拉米夫定

拉米夫定，英文简称3TC，商品名益平维，1995年11月被批准用于艾滋病的抗病毒治疗。北京佑安医院性病防治中心李在村

在中国，它可是赫赫有名的一个药。葛兰素公司生产的贺普丁就是拉米夫定，不过贺普丁每片含拉米夫定100毫克，是用来治疗慢性乙肝的。

在艾滋病领域，它也堪称明星药物。艾滋病人第一次抗病毒治疗方案里几乎都含有该药。当然，该药也可以用另外一个药恩曲他滨（简称FTC）代替。这两个药的结构、作用机理、疗效、耐药等均类似。

拉米夫定有片剂和口服液2种形式，片剂每片含300毫克，也有含150毫克的，但国内数量较少，主要用于儿童治疗。口服液每毫升含10毫克拉米夫定，也是用于儿童治疗。成年人服用方法为每次300毫克，每日1次；也可以每次150毫克，每12小时1次，但一般推荐每天一次的服药方法，这样比较方便。儿童服药剂量因体重不同而不同，为每次4毫克/公斤体重（最大不超过每次150毫克），每12小时1次。需要注意，儿童不能采用每日1次的服药方法。服用该药不受食物限制。

艾滋病毒比较容易产生对拉米夫定耐药。但是，耐药以后的病毒毒力较弱，而且这种病毒对齐多夫定会更敏感。这也是为什么齐多夫定经常和拉米夫定一起用于治疗艾滋病的原因之一。也是由于以上两个原因，发生治疗失败后换药的时候一般都继续保留拉米夫定。国外做过一个试验，发现即使治疗失败了，保留拉米夫定也有好处。试验是这样的：患者使用包含拉米夫定的治疗方案，治疗失败后把患者分为2组，一组停用所有药物，不再治疗；另一组仅保留拉米夫定，停用其它药物。一年后发现保留拉米夫定的这一组患者病毒反弹较慢而且CD4下降也较慢。

拉米夫定是比较安全的药物，不良反应较少，而且程度轻微。但是，它也可以引起乳酸酸中毒（合并脂肪肝），有致命危险，只是发生率极低。

需要特别注意的是，如果你同时合并艾滋病和慢性乙肝，当乙肝需要抗病毒治疗而艾滋病暂时不需要抗病毒治疗的时候，不要用拉米夫定来抗乙肝。因为抗乙肝时拉米夫定用100毫克，这个药量不能充分控制艾滋病毒（当然了，艾滋病也不能只用一种药物治疗），这种情况下艾滋病毒容艾滋病生对拉米夫定的耐药，以后艾滋病抗病毒治疗时再用拉米夫定就不大管用了。为了避免这种情况出现，美国人最新的治疗指南推荐如果艾滋病合并慢性乙肝，只要治疗乙肝就要同时治疗艾滋病，而不管CD4和病毒载量高低。另外，艾滋病合并乙肝的病人治疗艾滋病时选用了拉米夫定，如果因为各种原因停用拉米夫定时乙肝病情有可能加重，需要严密监测。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_8693.htm

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司他夫定

司他夫定，英文简称d4T，1994年6月在美国上市。有胶囊和粉末2种形式，粉末是用来配置溶液供儿童服用的。要注意胶囊有2种，每粒含量分别是15毫克和20毫克，千万不要搞混了。像服用去羟肌苷一样，**也是按体重服用。体重大于60公斤的每次40毫克，体重小于60公斤的每次30毫克，都是每12小时1次。也有专家建议不管体重多少都按每次30毫克，每12小时一次服用，这样可以减少不良反应，而疗效不受影响。但是，这种观点没有得到公认。北京佑安医院性病防治中心李在村

说实话，我不喜欢这个药。它不良反应比较多，例如周围神经炎、胰腺炎、乳酸酸中毒等。服用时间长的患者还可以出现脂肪萎缩，主要是面部、四肢和臀部脂肪减少，人瘦得不成样。我碰到许多患者，特别是一些年轻女性，她们因脂肪萎缩而痛苦不堪。
对于以前没有治疗过的患者，不要首选这个药物。世界卫生组织和我们国家虽然也把它列入一线抗病毒药物，但都不是首选。美国就不用说了，人家是富人，咱比不了。现阶段，我国的情况是尽量首选齐多夫定，如果实在不能用齐多夫定，再考虑司他夫定。
当服用司他夫定引起脂肪萎缩的时候，换用齐多夫定没有什么效果。尽管如此，在现阶段的我国，还是主张换用，而不是停药。
我相信，不久的将来，一旦替诺福韦进入中国，也许司他夫定也该退休了。但是，现在还不行。在边远地区，在治疗的早期阶段，司他夫定甚至比齐多夫定还有优势呢。因为服用该药的头几个月不良反应比齐多夫定少，特别是不会引起贫血，不用进行化验检查。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_9797.htm

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去羟肌苷

去羟肌苷，英文简称ddI，1991年10月在美国上市，它是第二个问世的艾滋病抗病毒药去。北京佑安医院性病防治中心李在村

有肠溶胶囊、咀嚼片、溶液和散剂4种剂型，国内主要有咀嚼片剂和散剂（粉末），目前散剂已基本淘汰。**服用方法根据体重不同而稍有不同，体重大于60公斤的患者每次服用咀嚼片剂200毫克，每12小时1次；体重小于60公斤的话则每次125毫克，每12小时1次。儿童服用方法如下：2周～８月龄婴幼儿每次100毫克/m3体表面积，每12小时1次；大于8月龄儿童每次120毫克/m3体表面积，每12小时1次。因为胃酸破坏该药，咀嚼片里含有抗酸剂来对抗胃酸，所以咀嚼片剂必须在嘴里嚼碎后吞咽，不能像吃其它药片一样整片吞咽。如果整片吞咽，药片里面的抗酸剂不能及时释放出来对抗胃酸，这样疗效受影响。由于食物能促进胃酸分泌，所以该药需要空腹服用，具体说就是饭前至少1小时或饭后至少2小时服用。但是肠溶胶囊却可以不受食物限制，因为它不在胃内消化，胃酸不影响它。
该药不良反应也较多，基本上同司他夫定，特别是和司他夫定一起用时，不良反应严重，一般不要合用。该药比较特殊的是它可以引起视物模糊。
因为该药结构和齐多夫定、司他夫定、拉米夫定都不同，所以一般来说当病毒对这3种药物耐药时，可以用去羟肌苷代替。也是因为这个原因，我国目前把去羟肌苷用作二线药物，这是合理的。用作二线药物并不是说这个药物没有齐多夫定和司他夫定好，我倒觉着如果不是考虑到把它留作二线药物的话，它应该取代司他夫定作为一线药物的。在美国，它和齐多夫定都是一线治疗里的次选药物。
我国**艾滋病患者的二线方案选择的是替诺福韦+拉米夫定+克力芝，这是很好的方案。但是，替诺福韦的来源是个问题。我认为，如果以前没有用过去羟肌苷的话，也是可以考虑用去羟肌苷代替替诺福韦组成二线方案。因为替诺福韦可能影响儿童骨骼发育，所以我国儿童的二线方案选用的是阿巴卡韦+拉米夫定+克力芝或者阿巴卡韦+去羟肌苷+克力芝。第一个方案是没问题的，但是第二个方案里阿巴卡韦与去羟肌苷一起用就有些问题了。这2个药物都属于嘌呤类核苷类似物，另一个核苷类似物就是替诺福韦。2个嘌呤类药物的合用一般是不行的，临床研究表明，替诺福韦+去羟肌苷或者阿巴卡韦+替诺福韦的组合是失败的，要么毒副作用大，要么治疗效果差。阿巴卡韦+去羟肌苷的组合没有进行过临床研究，也许是考虑到结果可能和前面2个组合类似，不会有好结果。我曾请教过美国的艾滋病专家，他们认为最好不要把去羟肌苷和阿巴卡韦组合在一起。当然，这只是一种观点罢了，世界卫生组织和我们的方案是一样的，也是建议阿巴卡韦与去羟肌苷合用。但我个人认为此时不如保留拉米夫定（虽然已经耐药），和阿巴卡韦、克力芝一起组成二线方案。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_9803.htm

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奈韦拉平

奈韦拉平：英文简称NVP。有片剂和口乳液2种形式。它的服用方法比较特殊，有一个“导入期”。就是说，服药开始后的它头2周是导入期，每天服药1次，剂量200毫克。如果2周内没有明显不良反应，2周后再改为每天服药2次，每次200毫克。成年人服药方法为头2周每天1次，每次200毫克，2周后改为每天12小时1次，每次200毫克。儿童服用方法为头2周每天1次，每次120毫克/m3体表面积（最大不超过每次200毫克），2周后改为12小时1次，每次120～２00毫克/m2体表面积（最大不超过每次200毫克）。肝脏损害多发生于治疗后的头4个月内，其后也可发生，但一般不严重。北京佑安医院性病防治中心李在村

如果服用奈韦拉平以后出现皮疹，一定要和医生联系或者去看病，特别是皮疹同时伴有发热时，更需警惕。严重皮疹（例如有水疱、溃疡、脱皮、粘膜损害等）必须停药。


　　它的主要不良反应是皮疹和肝损害。CD4细胞计数高的患者（男性>400个/mm3，女性>250个/mm3）发生肝损害的危险性更高。所以，对于以前没有接受过抗病毒治疗的患者，如果CD4细胞计数高于以上两个界限值，要避免应用奈韦拉平。


如果患者合并结核病，正在应用利福平治疗，则最好不要同时使用奈韦拉平进行抗病毒治疗，可选用依非韦仑。因为一方面利福平降低奈韦拉平的抗病毒效果，另一方面这两种药同时应用会增加肝毒性。


对过去6个月使用过单剂量奈韦拉平进行母婴阻断的妇女，抗病毒治疗时应避免使用奈韦拉平。因为研究发现，即使是以前只用过一次奈韦拉平，有的人也会产生对奈韦拉平耐药。如果是6个月前用的奈韦拉平，影响就不大。


奈韦拉平抗病毒治疗的效果是没问题的，和依非韦仑（施多宁）相近。在目前的中国，物品认为它作为一线药物是合理的。但是，只要有可能，还是尽量首选依非韦仑。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_10453.htm

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依非韦仑

依非韦仑：英文简称EFV，商品名施多宁，属于非核苷类逆转录酶抑制剂，1998年9月份在美国上市。有胶囊和片剂2种形式。成年人每晚睡前服用1次，每次600毫克。儿童患者根据体重不同而服用不同剂量，具体如下：10 ~ 15 公斤儿童每次200 毫克，15 ~ 20公斤每次250毫克，20 ~ 25 儿童每次300毫克，25 ~ 32.5公斤儿童每次350毫克，32.5~ 40公斤儿童每次400毫克，> 40 公斤儿童每次600剂量。都是每日1次，睡前服用。3岁以下或体重小于10公斤的儿童不要服用依非韦仑，这倒不是因为不能服用。只是因为目前依非韦仑还没有口服液，3岁以下的孩子不太会吞服胶囊或片剂，而体重小于10公斤的儿童服用依非韦仑的剂量还没有研究过，所以也无法服用。北京佑安医院性病防治中心李在村

服用依非韦仑的头2周可能会出现头晕、头痛、夜梦多、注意力不集中等不良反应，所以建议晚上睡前服用，对生活影响较小。也要注意第二天尽量别做驾驶工作、高空作业等，以免出现危险。好在不良反应持续时间不长，有的人几天后就会好转。如果确实持续时间长，可以用奈韦拉平代替依非韦仑。依非韦仑也可以出现皮疹和肝损害，但发生率以及严重程度均低于奈韦拉平。需要注意的是，如果先前服用奈韦拉平出现严重的肝毒性或皮疹，停用奈韦拉平后不能换用依非韦仑。服用依非韦仑还可以出现抑郁症，有些人会初选自杀倾向，需要注意。另外，依非韦仑对孕妇不好，可以导致胎儿神经管畸形。因此，孕妇在怀孕头3个月禁止服用依非韦仑，怀孕3个月后最好也别服用依非韦仑，除非别无选择。依非韦仑不要和高脂饮食同时服用，因为它会提高依非韦仑的浓度，从而增加不良反应。
依非韦仑真是个好东西。问世10年一直是一线治疗的首选药物之一，至今验证新药的疗效及安全性的时候，还是拿它来做对比药物。它的抗病毒效果甚至比克力芝还好。当然了，它的缺点是病毒对它容易，病毒基因一个位点突变就会高度耐药。
我去基层的时候看到有许多医生处理治疗失败病例的时候拿依非韦仑代替奈韦拉平，这是要不得的。艾滋病毒存在对这2个药的交叉耐药，就是说病毒对它俩中的一个耐药，也会对另一个耐药。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_10858.htm

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茚地那韦

茚地那韦：英文简称IDV，进口的药品商品名佳息患，蛋白酶抑制剂，1996年3月在美国上市，为胶囊。**服药方法为每次800毫克，每8小时1次。国外没有推荐儿童服用茚地那韦的方法，我国的《艾滋病诊疗指南》推荐儿童每次500毫克/m2体表面积（最大不超过每次800毫克），每8小时1次。该药需要空腹服用。另外，为了避免发生肾结石，服用茚地那韦要大量饮水，**每天饮水量至少要达到1.5升。血友病患者需要注意，茚地那韦可以增加出血的危险，因此要避免应用或者在严密监测下应用。其它不良反应主要是引起代谢异常，如高血脂、高胆固醇、血糖高、糖尿病、脂肪堆积等等。北京佑安医院性病防治中心李在村

我不太喜欢这个药物，服用方法太麻烦，患者容易漏服药物；还得大量喝水，不方便。另外，美国已经淘汰不加利托那韦作为增效剂、仅使用一种蛋白酶抑制剂的方法。但是，国内目前如果拿不到克力芝，而且奈韦拉平或施多宁耐药或者副反应大的时候，还是可以使用的。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_11236.htm

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克力芝

克力芝：它是利托那韦和洛匹那韦这两种蛋白酶抑制剂合在一起制成的，在中国主要是胶囊和口服液的形式，国外还有片剂。胶囊于2000年9月、片剂于2005年10月在美国上市。每粒胶囊含洛匹那韦133.3毫克和利托那韦33.3毫克，每毫升口服液含洛匹那韦80毫克和利托那韦20毫克。**患者服用方法为每次3粒胶囊，每12小时1次。片剂由于每片含量大，只需每次2片，每12小时其次即可。儿童患者根据体重计算，体重7～15公斤者每次每公斤体重12毫克洛匹那韦和3毫克利托那韦、体重15～40公斤者每次每公斤体重10毫克洛匹那韦和2.5毫克利托那韦，均为每12小时1次。该药需要在进食时服用，这样不仅可以增加药物吸收还可以减少腹泻等不良反应。克力芝通过肝脏的一种酶叫细胞色素P450酶系统代谢，它同时还能抑制这种酶的功能，而治疗其它疾病的一些药物也通过这个酶代谢而被清除。这样，克力芝会影响这些药物的清除，造成这些药物浓度升高带来毒副作用，有时候有生命危险。所以克力芝不能和以下药物同时应用：阿司咪唑、特非那定、双氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、西沙比利、**、咪达唑仑等。患者就诊时一定要和医生讲明自己目前在服用的治疗其它疾病（除了艾滋病）的药物。血友病患者服用该药也要注意观察出血倾向，一旦发现问题应该及时就诊。克力芝胶囊和口服液需要冰箱冷藏保存（2℃～８℃），室温下（最高25℃）可以保存2个月。北京佑安医院性病防治中心李在村

克力芝的不良反应最常见的是腹泻，特别是胶囊更容易引起。其它不良反应主要是代谢异常，这是蛋白酶抑制剂的通病。
尽管有这样那样的不足，克力芝仍然是个好药。疗效高、耐药少。虽然它的抗病毒效果稍差于施多宁，但是它的长处在于耐药少，即使治疗失败了也很少是因为耐药引起的。病毒对它的耐药需要至少3个位点发生突变才行，而施多宁只需要一个位点。
克力芝威力之大以至有许多研究在验证单用克力芝一个药（不加2个核苷类药物）来治疗。初步的结果表明单用克力芝效果不差于克力芝加上2个核苷类药物。但是，目前仍然不主张一个药物治疗艾滋病。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_11579.htm

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阿巴卡韦

阿巴卡韦：英文简称ABC,1998年12月在美国上市，该药目前还没有在国内上市，但是卫生部通过其它渠道搞到了一些阿巴卡韦用于儿童艾滋病的二线治疗。成年人服药方法为每次300毫克，每12小时1次。大于3月龄的儿童服用方法为8毫克/公斤体重（最大不超过300毫克），每12小时1次。北京佑安医院性病防治中心李在村

服用阿巴卡韦后有的患者会发生超敏反应，多可发生于服药后的任何时候，但发生在服药后6周内。服用该药的患者如果出现以下情况需要立即告诉医生：皮疹、突然发热、严重疲乏无力、全身酸痛难受、恶心、呕吐、腹痛、嗓子痛、咳嗽、气短。如果确实是超敏反应，需要永久停止阿巴卡韦，并且在今后看病时也要主动提醒医生自己对膏药过敏。阿巴卡韦引起的超敏反应非常危险，再次用药可以导致死亡。虽然该药超敏反应比较可怕，但所幸发生率较低，一旦发生只要及时停药予以相应治疗多能顺利恢复。除去超敏反应，其它不良反应较轻微，且发生率低。
它是一种很好的抗病毒药物，今年2月份美国修订了艾滋病抗病毒治疗指南，对于初次治疗的患者来说阿巴卡韦也成了首选的抗病毒药物之一。个中缘由除了该药抗病毒效果和泰诺福韦相近，对线粒体损害小，从而脂肪消耗、胰腺炎、神经炎、乳酸酸中毒等不良反应就少之外，还在于用药前筛查超敏反应的基因HLA-B5701在国外应用于临床，阴性者应用该药后一般不会发生超敏反应，安全性大大提高。
需要注意的是，第15届逆转录病毒和机会性感染国际会议上研究者报告，在过去6个月内服用阿巴卡韦会增加心肌梗塞的发生危险（另外一个药物去羟肌苷也是这样）。阿巴卡韦的制造商葛兰素威康公司发布了他们自己的研究结果，认为服用阿巴卡韦并没有增加心肌梗赛的危险。
目前关于阿巴卡韦是否真的带来心梗的危险，还没有定论。美国仍然推荐阿巴卡韦作为一线里面的首选。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_12465.htm

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最后补一篇李医生的科普文章《你吃了吗》

这是一句曾经在中国大地很流行的见面问候语。质朴，平实，却透露着暖人的关切。北京佑安医院性病防治中心李在村

今天，我还是要问一句：您吃了吗？
当然不是问您吃饭了没有。经过几十年的不懈努力，中国人民的温饱问题已经解决，正在向小康迈进。我是问：您吃药了吗？确切地说：您吃艾滋病抗病毒药物了吗？
为什么问这个问题？因为在我国有一部分艾滋病感染者和患者应该抗病毒治疗了却没有开始抗病毒治疗。
不是因为他们无药可吃。
我国针对HIV感染者和艾滋病患者有一个著名的“四免一关怀”政策，其中一项重要内容就是对农村地区全部的和城镇中家庭困难的HIV感染者和艾滋病患者提供免费抗HIV药物进行治疗。事实上，目前在中国只要愿意，每一个感染者都可以拿到免费抗病毒药物。免费抗病毒治疗从2002年首先在河南上蔡试点，2003年开始在全国范围内大规模进行，至今已累计治疗患者超过4万人。这是一个举世无双的措施。它的实施大大降低了艾滋病相关的发病率和死亡率，许多感染者恢复了劳动能力，重新开始了工作，开始了接近正常甚至是正常的生活。所不同的，只是每天要比别人多吃2次药。
抗病毒治疗是艾滋病治疗的核心，它的地位毋庸置疑，它的效果已经20余年的验证。当然，它有局限性。毒副反应、HIV耐药、治疗失败、给日常生活带来不便等等，均限制了它的广泛持久应用。
可是，它是救命的。
是救命的，你就得吃。只要你想活下去。抱歉，这句话可能有点儿重。但是，它是实话。
有人说了：我没说不吃，我只是不想现在吃。
什么时候开始吃，这是个大问题。大到就连国际上最顶尖的艾滋病临床医生也没法给你一个完美的答案。关于开始抗病毒治疗的时机，你可以参阅我发布在本网站的另一篇小文“HIV/AIDS患者何时开始抗病毒治疗：最新指南”。你可以再读一遍到数遍，如果还是不明白为什么要及时抗病毒治疗，为什么选350为界限，你可以到咨询区咨询。
有的人说了：我CD4细胞计数200多一点儿，我也知道需要吃药了。可是，中国现在的药物不好，我等着有了好药以后再吃。
我要告诉你，这是一种误解。
诚然，我们国家目前提供的免费抗病毒药物品种有限。可是，国家已经尽了最大努力，我们还苛求什么呢？况且，目前国内现有的免费抗病毒药物完全可以组成疗效及耐受性俱佳的治疗方案。
先说一下2个核苷类药物的组合。齐多夫定+拉米夫定、去羟肌苷+拉米夫定这两个组合即便是在美国也是很好的组合，一直到07年底齐多夫定+拉米夫定的组合还是美国人的首选组合之一，而在世界上的许多国家它仍然是首选组合之一。至于现在美国人不再把它作为首选，是因为齐多夫定对骨髓的抑制作用导致CD4上升较慢，但它的抗病毒效果绝对是一流的。
再说说非核苷类药物。世界上总共上市了4种，其中一种早已淘汰，另外一种是年初刚上市的（在美国也不作为首选），剩下两种我们都有，就是奈韦拉平和依非韦仑（商品名施多宁）。施多宁在美国也是首选的非核苷类药物。我知道，在我国的有些地方施多宁数量有限。这种情况下，选择奈韦拉平也是有效的抗病毒治疗方法。有人不愿意服用奈韦拉平，总觉得它效果差。其实，奈韦拉平与依非韦仑的抗病毒效果是接近的，几年前著名的2NN临床试验已经证明了这一点，只不过前者不良反应稍多一些。但是，只要我们小心谨慎地观察、及时发现处理不良反应，奈韦拉平也是安全的。
最后说蛋白酶抑制剂。克力芝是美国人首选的蛋白酶抑制剂之一，它疗效确实好，即便治疗失败的患者也很少发生对克力芝的耐药。但它太昂贵了，国家目前还不能广泛免费提供作为一线治疗的药物。我相信这种局面会改善的。对于不能选用非核苷类药物的感染者来说，另外一种蛋白酶抑制剂茚地那韦（佳息患）也是可以接受的选择。虽然服药比较麻烦，每天3次服药，不良反应多一些，但它同样可以有效地抗病毒。
对现在的治疗药物有所顾虑是可以理解的，而且第一次治疗方案最为关键也是事实。但这决不能成为你不愿意开始治疗的理由。如果你的CD4下降到很低的水平，如果你的CD4下降速度太快，这时候恐怕已失去最好的时机。CD4太低才开始治疗的感染者免疫系统恢复得慢，抗病毒治疗不良反应多，发生艾滋病相关性疾病的概率高，甚至发生非艾滋病相关性疾病（如：肝病、肾病、心血管疾病、肿瘤）的概率也高。
您吃了吗？
在我下次问您的时候，多么希望你愉快地回答：我吃了，吃得好着呢！一次都没落下！
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_4400.htm